混合痔合并糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理分析

易素君

【摘要】目的：探討混合痔合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理的重要性。方法：對我院66例混合痔合并糖尿病病人和128例混合痔病人分別進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，分析兩者手術(shù)療效。結(jié)果 通過圍手術(shù)期護(hù)理，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間均無顯著差異（P〉0.05），均達(dá)到良好的效果。結(jié)論 混合痔合并糖尿病病人手術(shù)比一般混合痔病人風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥多，但只要認(rèn)真細(xì)致做好每位患者的圍手術(shù)期護(hù)理，可有效避免術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】混合痔；糖尿?。粐中g(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0448-01

據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成有內(nèi)痔和外痔兩種特性則為混合痔。傳統(tǒng)的治療主要以手術(shù)為主，但治療痔瘡創(chuàng)口大，可能會造成病人大量出血，導(dǎo)致術(shù)后需要住院或者臥床多日方能恢復(fù)，住院時(shí)間長達(dá)15—20 天。隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展和不斷完善，現(xiàn)在多采用PPH痔瘡微創(chuàng)術(shù)即吻合器痔環(huán)切術(shù)[1]。而混合痔合并糖尿病病人，由于糖尿病的嚴(yán)重的并發(fā)癥可能危及患者的生命，因而治療過程要比一般人復(fù)雜得多，因此，需要將痔的輕重與糖尿病的輕重結(jié)合考慮治療。所以，這類患者在治療痔瘡時(shí)必須等待糖尿病的病情穩(wěn)定后，再選擇適宜的治療方法，以免出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥。

我院對2007年至2008年對我院肛腸科收治的66例混合痔合并糖尿病病人做好圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 治療組：2007年至2008年對我院肛腸科收治的66例混合痔合并糖尿病病人，年齡41-72歲，平均年齡54.3歲。對照組：與治療組同期收治的128例混合痔病人，年齡45-74歲，平均53.9歲。兩組患者在年齡、性別等方面無明顯差異，有可比性。

1.2方法 對照組按照混合痔圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，治療組則采取糖尿病圍手術(shù)期特殊護(hù)理，分析比較兩組病例手術(shù)療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 兩組手術(shù)病人均取得良好的效果，無一例肛門失禁，肛門狹窄，少數(shù)幾例患者出現(xiàn)輕微的術(shù)后并發(fā)癥，見下表：

3討論

混合痔是因直腸上下靜脈叢互相吻合致齒狀錢上、下靜脈叢同時(shí)曲張形成，內(nèi)痔發(fā)展到第三期以上時(shí)多形成混合痔，若治療不及時(shí)，則會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且使病程延長，給患者帶來較大影響[2]。一般采用非手術(shù)治療，若病程長，出血嚴(yán)重，痔核脫出等嚴(yán)重影響患者生活和工作時(shí)，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，手術(shù)期間，應(yīng)做好圍手術(shù)期護(hù)理，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)。而對于混合痔合并糖尿病病人，因麻醉、手術(shù)和心理緊張等因素使糖皮質(zhì)激素，腎上腺素等分泌增多，血糖增高，少數(shù)病人甚至可誘發(fā)酮癥酸中毒，危及生命，并且糖尿病病人傷口容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)該重視糖尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理，圍手術(shù)期間作好充分準(zhǔn)備，以降低術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3天測血糖、尿糖、尿酮體等各項(xiàng)指標(biāo)，對指導(dǎo)圍手術(shù)期間胰島素的合理使用有重要意義，達(dá)到良好控制血糖目的。糖尿病病人在圍手術(shù)期間，因緊張和手術(shù)創(chuàng)傷刺激，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺等對抗胰島素的激素顯著增加，導(dǎo)致血糖升高?？诜堤撬庪y以控制血糖，故應(yīng)改用胰島素治療，并且劑量較平時(shí)大。術(shù)前控制尿糖呈陰性或弱陽性，一般隨機(jī)血糖<11mmol/L，空腹血糖<8.3mmol/L，無酮癥酸中毒的情況下，可實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)前還應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：①調(diào)節(jié)飲食，多吃豆制品和新鮮蔬菜，少吃或不吃辛辣食物，遵循糖尿病病人飲食規(guī)律，嚴(yán)格控制血糖。②保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，有便秘者，可服用緩瀉劑，如液體石蠟、蓖麻油等[3] 。③可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2-3次，便后也需坐浴，每次20-30分鐘。④術(shù)前3日進(jìn)食少渣飲食，并口服緩瀉劑或腸道殺菌劑，以預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)前1日進(jìn)全流質(zhì)飲食，術(shù)前2小時(shí)常規(guī)清潔灌腸。⑤ 做血、尿、大便常規(guī)，出凝血時(shí)間等各項(xiàng)相關(guān)檢查，常規(guī)備皮。若貧血者應(yīng)糾正貧血，嚴(yán)重貧血者需輸血。⑥ 由于手術(shù)部位涉及病人隱私，大部分患者會對手術(shù)產(chǎn)生緊張和不安心理，這種心理狀態(tài)會改變機(jī)體代謝狀態(tài)，降低手術(shù)的耐受性，因此，護(hù)士應(yīng)尊重患者隱私權(quán)，做好解釋工作，向患者及家屬講明手術(shù)治療的目的和必要性，使患者心理放松、心理舒適、有安全感和信任感[4]。

術(shù)中護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)密觀察血糖、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)及腎功能的變化，常規(guī)保留導(dǎo)尿管，以利于觀察患者尿量﹑尿糖及尿中酮體，隨時(shí)調(diào)整輸液量及胰島素劑量，防上血糖升高或低血糖反應(yīng)。

術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)處理不良反應(yīng)，部分患者可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，避免因疼痛致病人精神緊張而致糖皮質(zhì)激素等抗胰島素的激素分泌增多，使血糖增高[5]。②術(shù)后5-10日內(nèi)用示指擴(kuò)肛，每日一次，防止肛門狹窄。肛門括約肌松弛者，術(shù)后3日作肛門收縮舒張運(yùn)動(dòng)。③通過誘導(dǎo)排尿、導(dǎo)尿等方法處理尿潴留。盡量避免術(shù)后三天內(nèi)解大便，有利于傷口愈合，48小時(shí)內(nèi)可服用阿片酊減少腸蠕動(dòng)。

術(shù)后宣教：指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，應(yīng)清淡飲食，多吃高纖維食物，不吃或少吃含糖量高的食物，忌飲酒。堅(jiān)持每天定時(shí)排便，保持大便通暢，便后保持肛門清潔，排便時(shí)不能久蹲，不能太用力。若有不適，及時(shí)就診，以免拖延病情。

綜上所述，混合痔合并糖尿病病人，由于糖尿病易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后易感染，手術(shù)治療比一般混合痔病人風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，術(shù)后感染機(jī)率更大，但是只要認(rèn)真做好患者圍手術(shù)期護(hù)理，即可顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少各類術(shù)后并發(fā)癥，同樣達(dá)到良好治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]付廣義，郝曉燕.無痛療法治療混合痔新進(jìn)展.中外醫(yī)學(xué)研究，2009年第12期

[2]倪海葉，任清文. 兩種手術(shù)方法治療混合痔的療效比較. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010年第08期

[3]胡佳雨， 宋穎. 混合痔術(shù)后便秘的護(hù)理 [A]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會換屆會議暨便秘專題研討會論文?？痆C]， 2007

[4]趙難先.老年混合痔患者術(shù)前術(shù)后的臨床護(hù)理 [A]. 中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病診治新進(jìn)展——理論與實(shí)踐[C]， 2006

[5]夏二容.長效止痛劑用于肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察。中國肛腸病雜志2008（3）