布地奈德聯(lián)合博利康尼治療小兒先天性心臟病并喘息性肺炎的療效觀察

賈麗娟等

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)布地奈德聯(lián)合博利康尼治療小兒先天性心臟病并喘息性肺炎的臨床療效和安全性。方法 選取本院2013年2月-2014年10月期間在我院接受治療的80例先天性心臟病并喘息性肺炎嬰幼兒的臨床資料進(jìn)行分析，采用雙盲對(duì)照隨機(jī)抽樣法，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組患者使用布地奈德聯(lián)合博利康尼進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)照組患者使用布地奈德進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率為95.0%，對(duì)照組治療的總有效率為60.0%，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。治療組和對(duì)照組間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合博利康尼治療小兒先天性心臟病并喘息性肺炎比單用布地奈德更有效、安全穩(wěn)定、值得推廣。

【關(guān)鍵詞】布地奈德；博利康尼；先天性心臟??；喘息性肺炎；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R974+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0386-02

先天性心臟?。–ongenital Heart Disease）是由于在胚胎時(shí)期嬰兒胚胎心臟血管發(fā)育過程中產(chǎn)生異常所導(dǎo)致的，是新生兒中較為常見的先天性疾病，約占活產(chǎn)嬰兒總數(shù)的 0.8%，成為我國(guó)因先天異常死亡兒童的主要疾病之一[1] 。先天性心臟病合并喘息性肺炎更是危及患兒生命的重癥之一。因此，對(duì)于先天性心臟病并喘息性肺炎的這類患兒，應(yīng)早期診斷，積極干預(yù)治療，解除氣道痙攣，控制黏液過度分泌和氣喘發(fā)作，以利于病情恢復(fù)，為先天性心臟外科治療贏得最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。筆者對(duì)2013年2月-2014年10月期間在我院接受治療的80例先天性心臟病并喘息性肺炎嬰幼兒分別采用布地奈德聯(lián)合博利康尼治療（40例），與同期采用布地奈德作為對(duì)照（40例），取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年10月期間在我院接受治療的先天性心臟病并喘息性肺炎嬰幼兒，共計(jì)80例，其中男嬰48例、女嬰32例；年齡年齡5天～12歲，平均年齡2.2±0.4歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[3] ：被診斷為喘息性肺炎同時(shí)伴有先天性心臟病。先天性心臟病主要類型為左向右分流型（47例），房間隔缺損（23例），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（5例），肺動(dòng)脈狹窄（4例），心內(nèi)膜墊缺損（1例）。將80例患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例，兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院時(shí)兩組均給予吸氧、止咳、化痰、抗生素控制感染等對(duì)癥治療，先天性心臟病患兒給予強(qiáng)心、利尿、改善循環(huán)、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療。在此基礎(chǔ)上治療組采用布地奈德聯(lián)合博利康尼進(jìn)行治療，吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥公司），一次2 mg，一天2次，博利康尼霧化溶液（阿斯利康制藥公司）氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸人，一次1.5～2.5 mg，一天2次；對(duì)照組單獨(dú)使用布地奈德進(jìn)行治療，吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥公司），一次2 mg，一天2次。7天為一個(gè)療程，每組各治療3個(gè)療程。

1.3 QT離散度測(cè)量 兩組患兒均在用藥前及用藥7天后接受12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少測(cè)量6個(gè)心動(dòng)周期，取平均值，QT離散度為體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖最長(zhǎng)與最短Q-T間期的差值。

1.4 療效診斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、氣喘及肺部哮鳴音及濕啰音消失。有效：咳嗽減少，氣喘、肺部哮鳴音及濕啰音減少。無效：咳嗽為減輕甚至加重，氣喘、肺部哮鳴音及濕啰音無明顯減少?？傆行剩?）=（顯效+有效）/病例數(shù)×100。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，兩組獨(dú)立樣本之間比較采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QT離散度比較 治療組與對(duì)照組兩組在治療前與治療后QT離散度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），說明采用布地奈德聯(lián)合博利康尼和布地奈德治療后兩組的QT離散度與治療前相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），結(jié)果見表1。

2.2 療效比較 臨床療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療組：顯效24例，占60.0%；有效14例，占35.0%；無效2例，占5.0%；總有效率為95.0%。對(duì)照組：顯效16例，占40.0%；有效8例，占20.0%；無效16例，占40.0%；總有效率為60.0%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。

3 討論

先天性心臟病合并喘息性肺炎更是危及患兒生命的重癥之一，由于心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，左向右分流，肺循環(huán)充血，先天性心臟病患兒在嬰幼兒時(shí)期極易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，臨床表現(xiàn)無特異性，心臟疾病往往掩蓋了氣道異常的癥狀，臨床表現(xiàn)為咳嗦、氣喘、氣促、呼吸困難，甚至合并重癥肺炎、心力衰竭而死亡[3] 。

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。博利康尼是一種選擇性β2-受體激動(dòng)劑，具有舒張支氣管平滑肌、抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管粘膜纖毛上皮廓清能力。用于支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和慢性阻塞性肺部疾患時(shí)的支氣管痙攣。

博利康尼是一種選擇性β2-受體激動(dòng)劑，能夠加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌的興奮性，容易導(dǎo)致心律失常。而博利康尼應(yīng)用于小兒先天性心臟病并喘息性肺炎的安全性是臨床醫(yī)生最關(guān)心的問題。QT離散度是反應(yīng)心肌損傷的特異性及敏感性的指標(biāo)，QT離散度增加與惡性心律失常的發(fā)生呈正相關(guān)[4] ，在本研采用布地奈德聯(lián)合博利康尼治療患兒先天性心臟病合并喘息性肺炎作為治療組，對(duì)照組采用布地奈德單獨(dú)治療。研究結(jié)果表明，采用布地奈德聯(lián)合博利康尼和布地奈德治療后兩組的QT離散度與治療前相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；臨床療效證明，治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組的總有效率分別為60.0%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。說明布地奈德聯(lián)合博利康尼應(yīng)用于小兒先天性心臟病并喘息性肺炎的治療對(duì)患兒的心律無影響，不會(huì)增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的安全性和依從性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何春花， 王艷萍， 朱軍， 等. 1996-2006年全國(guó)5 歲以下兒童先天性異常死亡流行病學(xué)分析[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）[J]. 2010， 41（2）： 324-328.

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