針灸治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展

方玉雅等

【摘要】 研究發(fā)現(xiàn)近年來腰椎間盤突出癥的病人明顯增多，是最普遍的臨床常見疾病之一。腰椎間盤突出的患者的生活質(zhì)量受到很大的影響。臨床表現(xiàn)為腰痛、伴下肢放射痛或（和）麻木，嚴(yán)重腰椎間盤突出的患者最終必須選擇進(jìn)行手術(shù)治療。針灸治療腰椎間盤突出癥可以疏通經(jīng)絡(luò)、止痛，可以有效的緩解癥狀，緩解患者因腰椎間盤突出帶來的疼痛，避免患者長(zhǎng)期服用止痛藥而產(chǎn)生的不良后果以及，避免進(jìn)行手術(shù)。中醫(yī)學(xué)者運(yùn)用針灸治療該病具有肯定性及有效性，本文對(duì)近5年來針灸治療腰椎間盤突出癥進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；針灸；綜述

【中圖分類號(hào)】R681.5+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0350-01

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH），是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。臨床表現(xiàn)主要為腰骶部疼痛，坐骨神經(jīng)痛[1] 。上多見于L4/L5、LS/S1的椎間盤突出。腰椎間盤突出癥是針灸科常見病之一，屬于“腰痛”、“腰腿痛” 、“腰背痛”、“痹癥”范疇。腰椎間盤突出癥病因病機(jī)復(fù)雜，歸納起來有1）腎虛；2）外邪；3）瘀血；4）外傷[2] 。腰椎間盤突出癥在西醫(yī)病理學(xué)上認(rèn)為是神經(jīng)根發(fā)生炎性水腫所致，而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為是氣血運(yùn)行障礙所致，針灸的鎮(zhèn)痛和緩解麻木效應(yīng)主要是通過疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，治神而實(shí)現(xiàn)的。傳統(tǒng)的針灸療法對(duì)治療椎間盤突出癥療效具有肯定性，現(xiàn)綜述如下：

1.針刺療法

許廣里等[3] 用針刺頸部夾脊穴治療腰椎間盤突出癥性疼痛60例，取雙側(cè)的頸部夾脊穴，平補(bǔ)平瀉。留針30min，每日1次，5天為1療程，休息2天。行第2個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。總有效率96.6 % 。許廣里等[4] 針刺肓俞穴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察，對(duì)60例。治療組運(yùn)用針刺肓俞穴組，進(jìn)針深度為1.5寸，行針1 min，留針30 min，每日1次。對(duì)照組用針刺腰夾脊穴組，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，間行針1次，每日1次。每個(gè)療程為8天，共治療2個(gè)療程，結(jié)果總有效率93.33%。楊銘[5] 芒針針刺華佗夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察，患者108例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組采用芒針針刺雙側(cè)腰夾脊穴，秩邊、環(huán)跳、臀中，均不留針，毫針針刺腎俞、大腸俞、殷門、委中、承山，留針15～20min。對(duì)照組采用毫針針刺上述腧穴，除同。兩組均每日1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率92.59%。

2.電針療法

黃麗萍等[6] 督脈腧穴及傍針刺配合電針治療腰椎間盤突出癥56例，取主穴根據(jù)椎間盤突出的部位選取相應(yīng)的督脈腧穴及其旁邊的夾脊穴。單側(cè)突出者夾脊穴取單側(cè)，雙側(cè)突出者夾脊穴取雙側(cè)，中央型只取督脈腧穴。配穴：環(huán)跳或秩邊、委中、昆侖。采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法使針感向下肢放射，然后接電針儀，用連續(xù)波。留針30min，10次為1療程?？傆行?6.4%。梁勤[7] 辨證分型取穴治療腰椎間盤突出癥，患者120例隨機(jī)分為辨證分型組和常規(guī)取穴組。辨證分型組按疼痛循行部位分為膽經(jīng)型、膀胱經(jīng)型和混合型，根據(jù)分型和突出部位，循經(jīng)取穴并結(jié)合電針治療。常規(guī)取穴組，針刺治療。每日1次，10次為1個(gè)療程，1療程結(jié)束后休息2天，再行下1療程，3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療組總有效率、復(fù)發(fā)率分別為98.3%、8.4%。李靜琴[8] 電針加艾箱灸分型治療腰椎間盤突出癥66例，取穴：腎俞、腰眼、秩邊（雙側(cè)）。風(fēng)寒侵襲型，加風(fēng)市（患側(cè)）；肝腎虧虛型，加懸鐘（患側(cè)）；氣血瘀阻型，加委中（患側(cè)）。得氣后腎俞、秩邊接電針儀，用連續(xù)波，留針30 min。用艾灸箱放在腰骶部灸，隔日1次，5次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。有效率96.97%。

3.拔罐針刺療法

朱力等[9] 刺血拔罐法配合針刺治療腰椎間盤突出癥臨床研究，隨機(jī)分為治療組對(duì)照組。治療組用刺血拔罐治療，常用梅花針或三棱針叩刺阿是穴，至皮膚出血，再拔火罐，2～3天治療1次，5～10次為1個(gè)療。配合針刺病變部位所對(duì)應(yīng)的夾脊穴、腎腧、腸腧、次醪、環(huán)跳為主，隨證取穴，如下肢放射痛取承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、昆侖等。留針30 min。對(duì)照組用單純針刺相應(yīng)穴位治療，留針30 min，兩組每周3次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。治療組有效率91.55%。王暉等[10] 針刺拔罐治療腰椎間盤突出癥臨床觀察，患者93 例隨機(jī)分為治療組，對(duì)照1組，對(duì)照2 組，治療組用針刺結(jié)合梅花針叩刺拔罐療法，對(duì)照1 組用單純針刺療法，對(duì)照2 組用梅花針叩刺拔罐療法。針刺療法取穴：三焦、腎、氣海、大腸、關(guān)元、小腸，督脈腰突椎體下對(duì)應(yīng)穴位或壓痛點(diǎn)，留針30 min。用TDP治療儀對(duì)腰部進(jìn)行局部照射。每周5次，周末2天休息，4周為1療程。刺絡(luò)放血：用七星梅花針叩刺腰部腧穴，主要為腰部明顯壓痛點(diǎn)、CT 或MRI 定點(diǎn)腰突以及周圍受壓神經(jīng)根對(duì)應(yīng)體表位置，留罐5～10 min。隔日1 次，4 周為1 療程。每組1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療組有效率93.55%。

4.推拿針灸療法

鄧紅權(quán)[11] 中醫(yī)推拿及針灸療法治療腰椎間盤突出癥，患者113例隨機(jī)分為兩組。A組56 例用單純推拿治療，每日1 次，每次25min 左右的推拿治療。B組57例用推拿及針灸聯(lián)合治療，B 組患者在A 組患者推拿的基礎(chǔ)上增加每日1 次的針灸治療，常規(guī)針刺腎俞、環(huán)跳、陽陵泉等穴位，其次根據(jù)患者病情，腎氣虛弱者加刺三陰交、關(guān)元；血?dú)怵鰷呒哟屉蹼?；疼痛劇烈者加刺后溪、懸鐘等。兩組均治療3 周后比較療效。A 組總有效率為76.79%，B 組有效率為98.25%。潘文斌等[12] 壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察，患者100例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組以經(jīng)筋手法為主，配合經(jīng)筋針刺、拔罐等三聯(lián)療法。1）經(jīng)筋手法，足太陽經(jīng)筋手法、足少陽經(jīng)筋手法、足陽明經(jīng)筋手法。2）經(jīng)筋針刺與拔罐在經(jīng)筋手法的基礎(chǔ)上，用經(jīng)筋針刺法，針后加拔火罐即可。每日1次，10次為1個(gè)療程。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手法加針灸治療，傳統(tǒng)手法每日1次，10次為1個(gè)療程，傳統(tǒng)針法取穴：腎俞、大腸俞、八髎、華佗夾脊等。留針30min，每日1次。10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)治療組總有效率96.0%。

5.針?biāo)幆煰煼?/p>

文淑霞[13] 針刺配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥80例，1）針刺取腎俞、大腸俞（雙側(cè)），腰陽關(guān)，命門，秩邊（患側(cè)）。若下肢有放射痛者可配以承扶，委中。平補(bǔ)平瀉，每10min行針1次，留針30min，再留罐5～1Omin。2）中藥熱敷治療：針刺治療后配以中藥熱敷以增強(qiáng)療效，熱敷時(shí)間30 min。中藥組成：黃芪30g，蘇木、當(dāng)歸、透骨草各20g，川芎、地龍、丹參、血竭、？蟲、威靈仙各15g，艾葉、木瓜各12g，桃仁、王不留行、羌活、蒼術(shù)、白附子、赤芍各10g，川草烏各8，甘草6g?？傆行蔬_(dá)97.5%。晏佳琪[14] 針灸加中藥熱敷治療腰椎問盤突出癥98例，1）針灸方法取腎俞（雙）；配秩邊、環(huán)跳、阿是穴、承山，均取患側(cè)。每次取4～6穴。待針刺得氣后，用1寸長(zhǎng)艾段罩接在針柄上，點(diǎn)燃燒盡直至冷卻。2） 中藥熱敷藥袋制備用藥：透骨草50 g，路路通50 g，鉤藤50 g，威靈仙50 g，細(xì)辛50 g，制草烏頭50 g，地鱉蟲50 g，延胡索50 g，桃仁50 g，紅花50 g。諸藥研末，白酒和陳醋適量調(diào)濕裝布袋，加熱至皮膚耐受為度。用加熱的藥袋2個(gè)，分放在腰部和腿部，加蓋塑料薄膜以保持溫度持續(xù)40 min。每日1次，10天為1個(gè)療程，療程間隙1～2 天，連續(xù)治療2次療程評(píng)定療效?？傆行?0.8%。

6.溫針灸療法

曹強(qiáng)[15] 溫針治療腰椎間盤突出癥療效觀察，患者62例隨機(jī)分成治療組32例和對(duì)照組30例。治療組用溫針治療取雙側(cè)要夾脊、大腸俞、腎俞穴，配穴取雙側(cè)環(huán)跳、委中、承山、太溪穴。針刺深淺以得氣為度，平補(bǔ)平瀉。主穴配合溫和灸，將2～3cm長(zhǎng)艾段套在針柄上。每日1次，每周5次，共治療4周。對(duì)照組用常規(guī)針刺治療，選穴、操作、療程同治療組。治療組總有效率93. 8%。 于曉原等[16] 溫針治療腰椎間盤突出癥的最佳時(shí)機(jī)與療效關(guān)系，患者70例隨機(jī)分為2組，發(fā)病10天以內(nèi)的急性炎癥期患者為治療組，發(fā)病在10天以上以及恢復(fù)期的患者為對(duì)照組，用相同的治療方法進(jìn)行針刺治療。處方選穴根據(jù)腰椎間盤突出的部位選取腰夾脊穴，配以秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、委中、昆侖、懸鐘。夾脊穴深刺直至抵達(dá)椎板，并行提插捻轉(zhuǎn)法至滯針狀，使腰部有酸脹或麻電狀，向臀部及下肢放射為佳。環(huán)跳穴使局部酸脹有麻電感并向下肢放射。余穴行提插捻轉(zhuǎn)法至局部酸脹麻電感為度，予TDP照射。留針30min。每日 1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。治療組總有效率97.6%。

結(jié)語

綜上所述，針灸治療腰椎間盤突出癥療效好，不良反應(yīng)小。臨床醫(yī)家針灸腰椎間盤突出癥選擇的治療方法各不相同，主要包括針刺療法、電針療法、拔罐針刺療法、推拿針灸療法等等，但以針刺為主、綜合治療為首選。各醫(yī)家對(duì)本病的治療以辨證論治為主。如果辯證分型尚不規(guī)范、會(huì)有影響了治療效果。但臨床上因中醫(yī)辯證不明，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無統(tǒng)一性，導(dǎo)致不能得到廣泛的認(rèn)同，所以今后還需大量的臨床研究，多區(qū)域、多學(xué)科合作，研究出一套治療腰椎間盤突出癥的有效方案。

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