中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎療效體會

王麗宏

【摘要】 目的 比較中西醫(yī)結(jié)合與單純西醫(yī)療法的臨床療效，探討中西醫(yī)結(jié)合的臨床應用價值。方法 選取近3年患有急性水腫型胰腺炎的患者96例，隨機分2組，對照組采用單純西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對比兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效89.6%（43/48），對照組總有效率83.3%（40/48），兩組療效結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）， 具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 使用中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎療效突出，安全性好，具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】急性水腫型胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床價值

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0349-02

急性胰腺炎是由胰腺消化酶對胰腺自身消化所致的急性化學性炎癥，是臨床常見的腹部疾病，而急性水腫型胰腺炎的發(fā)病率約占總病例的3/4[1] ，此類疾病發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多的特點，治療上還無公認的特效治療方案，一直是臨床上觀察的熱點。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎96例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院近3年收治的急性水腫型胰腺炎患者96例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組，男性21例，女性27例；年齡為20～68歲，平均年齡為（46.5±2.5）歲；入院前發(fā)病時間2～70h，平均（16.3±2.4）h；對照組，男性23例，女性25例；年齡為18～65歲，平均年齡（40.00±1.5）歲。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準： 患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，陣發(fā)性加重，可放射至左肩或左腰背部，并伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹膜炎體征等癥狀，在B超、CT的檢查下提示胰腺有不同程度的腫大。中醫(yī)辨證屬胃腸實熱證。全腹痛，脹滿拒按，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈沉實或弦數(shù)。

1.3 治療方法 對照組采用單一西醫(yī)療法，可以采用少量流食的辦法，嚴重者應采取禁食，以此來使胃腸減壓；這時應及時給予營養(yǎng)支持；同時，要防止繼發(fā)性感染，預防出現(xiàn)新的并發(fā)癥。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，患者給予禁食、胃腸減壓、減少胰液分泌、糾正酸堿平衡、營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡，防止繼發(fā)性感染及對癥的支持治療，在此基礎上再給予中藥湯劑大承氣湯合清胰湯1號：大黃15g、芒硝9g、枳實12g、厚樸20g、銀花15g、連翹10g、蒲公英10g、紫花地丁9g、柴胡15g、黃芩15g、白芍15g、黃連10g、木香9g、元胡15g、半夏15g、生姜9g、甘草9g。上方每日1劑，早晚分服， 5 d為一個療程。

1.4 療效評定標準[2] 痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，血、尿淀粉酶恢復正常，B超或CT檢查胰腺正常；顯效：臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶下降并接近正常，B超或CT檢查胰腺仍有輕度偏大；有效： 臨床癥狀及體征減輕，血、尿淀粉酶有下降趨勢，B超或CT檢查胰腺有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征未減輕或惡化，血尿淀粉酶為下降，B超或CT檢查胰腺無變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用X2檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

3討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，有水腫、出血、壞死三種基本病理改變和分型，其中急性水腫型胰腺炎多見。急性水腫型胰腺炎病變多局限在胰尾，病變的胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細胞浸潤。發(fā)病時會出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，本型預后較好，經(jīng)治療后病變常于短期內(nèi)消退而痊愈。

急性胰腺炎屬于祖國醫(yī)學“腹痛”范疇。中醫(yī)學認為，急性胰腺炎病因為寒凝、氣滯、食積、血瘀等，其病機不外“不通則痛，不榮則痛”[3] 。治以疏肝理氣，清熱利濕，活血化瘀，通里攻下。方中大黃、芒硝通里攻下，泄熱解毒，枳實、厚樸行氣降氣除滿，銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，柴胡疏肝理氣，白芍緩急止痛，黃芩、黃連清熱利濕，木香、元胡活血止痛，半夏止嘔，加以生姜輔助之，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，本方能迅速控制胰腺消化酶對胰腺自身消化所致的急性化學性炎癥的發(fā)展，減少胰腺組織的壞死；同時，提高自身免疫功能，幫助胰腺組織的自身修復。

本次臨床調(diào)查顯示：中西醫(yī)結(jié)合汲取西醫(yī)和中醫(yī)的特點，中藥和西藥結(jié)合，不僅能抗菌消炎，迅速改善胃腸功能，促進胰腺炎癥吸收，減輕胰腺的損傷，縮短病程，減輕患者痛苦。

參考文獻

[1] 金磊.胰腺消炎湯灌腸治療急性水腫型胰腺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：815-816.

[2]張筠，陸宇.奧曲肽治療急性水腫型胰腺炎療效分析評論[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（23）：60-62.

[3]張婷素，山廣志.大柴胡湯加味治療胰腺癌術后46例臨床觀察[J].世界腫瘤雜志，2010，9（3）：207-208.