淺析胃及十二指腸潰瘍臨床診斷及治療體會(huì)

李彬

【摘要】 目的：探討胃及十二指腸潰瘍的臨床診斷與治療方法與效果。方法：選取我院2012年1月～2014年7月接診的胃及十二指腸潰瘍患者57例作為研究對(duì)象，回顧性分析他們的臨床資料，總結(jié)臨床診斷與治療方法及結(jié)果，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況。結(jié)果：本次研究所有患者皆經(jīng)臨床表現(xiàn)、病因及胃鏡檢查等確診，其中有胃潰瘍13例、十二指腸潰瘍42例、二者合并潰瘍2例，其中有10例胃潰瘍采取保守治療，其余皆采取手術(shù)治療，結(jié)果顯示治愈55例、無效2例；57例患者共計(jì)發(fā)生并發(fā)癥5例，包括1例切口感染、1例吻合口瘺、2例感染及1例盆腔膿腫。結(jié)論：胃及十二指腸潰瘍患者結(jié)合臨床表現(xiàn)、病因與胃鏡檢查診斷，能更好地確診，采取保守治療效果不佳，建議以手術(shù)治療為主，藥物為輔，才能取得更好的效果。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 診斷 治療

【中圖分類號(hào)】R656.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0333-01

胃十二指腸潰瘍屬于臨床常見疾病，局部表現(xiàn)主要為位于胃十二指腸壁的局限性圓形或者橢圓形缺損，患者往往伴有周期性上腹部疼痛、噯氣及泛酸等[1] 。由于該病易于反復(fù)發(fā)作，而且呈慢性進(jìn)展，為此采取保守治療效果不佳，近幾年研究認(rèn)為采取手術(shù)治療效果更明顯。本病包括胃潰瘍與十二指腸兩種，其中十二指腸更常見，約占70%，而胃潰瘍僅為25%左右，二者合并則為5%左右[2] 。為了進(jìn)一步探討胃及十二指腸潰瘍的臨床診斷與治療，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年7月接診的胃及十二指腸潰瘍患者57例作為研究對(duì)象，全部入院后經(jīng)病史詢問、臨床表現(xiàn)、病因檢查及胃鏡檢查等確診，簽署知情同意書愿意配合本次研究。57例患者中40例有明確胃病史、17例無胃病史；胃潰瘍13例、十二指腸潰瘍42例、二者合并潰瘍2例。57例患者中男患31例、女患26例；年齡23～80歲，均值63.4±5.7歲。

1.2 方法

本次研究中無并發(fā)癥的潰瘍患者采取內(nèi)科保守治療，具體為10例胃潰瘍患者，采取藥物如甲硝唑、奧美拉唑及克拉霉素等處理。剩余47例患者采取手術(shù)治療，主要為胃大部切除術(shù)與修補(bǔ)術(shù)，這些患者皆符合如下手術(shù)指征：大量出血經(jīng)保守治療無效；瘢痕性幽門梗阻；急性穿孔；胃潰瘍疑似癌變等。

1.3 數(shù)據(jù)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié)果

本次研究57例患者有10例胃潰瘍采取保守治療，其余皆采取手術(shù)治療，結(jié)果顯示治愈55例（96.49%）、無效2例（3.51%）；57例患者共計(jì)發(fā)生并發(fā)癥5例，包括1例切口感染、1例吻合口瘺、2例感染及1例盆腔膿腫，并發(fā)癥數(shù)據(jù)分析見表1。

3 討論

胃及十二指腸潰瘍皆為消化科常見疾病，屬于多發(fā)性疾病，往往在胃與十二指腸近端數(shù)厘米內(nèi)發(fā)病。胃十二指腸潰瘍屬于界限清晰，并且累及肌層的局限性組織缺失，其中胃潰瘍指的是發(fā)生在賁門和幽門間的胃黏膜肌層炎性壞死性疾病，而十二指腸潰瘍則指的是胃酸與胃蛋白酶接觸的十二指腸黏膜出現(xiàn)局限性超過黏膜肌層的潰破。從我院近幾年接診的胃及十二指腸潰瘍患者來看，其發(fā)病率逐年上升，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，故而必須加強(qiáng)本病的診斷與治療。

筆者參閱相關(guān)文獻(xiàn)、報(bào)告，及結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為胃及十二指腸潰瘍?cè)\斷應(yīng)充分結(jié)合臨床表現(xiàn)、病因及胃鏡檢查等處理。胃及十二指腸潰瘍最為常見的臨床表現(xiàn)主要為疼痛，而且位于上腹部，具體而言胃潰瘍多見于劍突下或偏左，但不同部位其疼痛程度有差異，包括隱隱作痛、鈍痛、鉆痛、針刺樣痛、燒灼樣痛等。同時(shí)還可能發(fā)生惡心與嘔吐及泛酸等，泛酸在十二指腸潰瘍中十分常見，患者嘔吐后會(huì)感覺更輕松。此外，部分患者還會(huì)發(fā)生燒心與出血及黑便等。從近幾年的研究中可知胃酸高分泌并非胃及十二指腸潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制，非甾體類抗炎藥及幽門螺桿菌感染等也可導(dǎo)致黏膜正常防御與修復(fù)受到破壞，從而使得胃黏膜防護(hù)作用下降，這也會(huì)導(dǎo)致潰瘍。非甾體類抗炎藥主要通過局部或者全身作用促使黏膜炎癥與潰瘍形成，而幽門螺桿菌則主要會(huì)導(dǎo)致胃黏膜損傷，主要是因?yàn)椴≡a(chǎn)生尿素酶可能會(huì)分解尿素，進(jìn)而生成氮，而這種物質(zhì)可能導(dǎo)致病原菌在胃部酸性條件下生成，并對(duì)胃黏膜屏障產(chǎn)生破壞，進(jìn)而引發(fā)上皮損傷等[3] 。胃鏡檢查已經(jīng)成為目前最為有效的診斷胃及十二指腸潰瘍的方法，但是依舊會(huì)有近10%的球部潰瘍與球后潰瘍可能漏診，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視。經(jīng)胃鏡檢查，可見潰瘍多為橢圓形或圓形，偶爾會(huì)成線形且邊緣光整，底部充滿白色或黃白滲出物等。此外，有研究還采取幽門螺桿菌檢查、糞便隱血試驗(yàn)等進(jìn)行輔助檢查，能進(jìn)一步提高臨床診斷效果。

針對(duì)胃及十二指腸潰瘍患者，若無嚴(yán)重并發(fā)癥，則可采取內(nèi)科保守治療，比如藥物甲硝唑、奧美拉唑及克拉霉素等，其中奧美拉唑有著降低胃酸的效果，同時(shí)為了保護(hù)胃黏膜及促進(jìn)潰瘍愈合，還可采取硫糖鋁等處理。此外，部分研究認(rèn)為采取膽堿能藥物可減弱胃腸運(yùn)動(dòng)與收縮，從而降低患者的痛苦，并增強(qiáng)食物與抗酸藥物中和胃酸的能力，也可以適當(dāng)應(yīng)用在潰瘍患者中。對(duì)于保守治療不佳或者有并發(fā)癥的患者，則建議采取手術(shù)治療，其中以胃大部切除術(shù)與修補(bǔ)術(shù)為主，但究竟如何選擇還得根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、全身情況及是否存在穿孔及穿孔大小等確定。

綜上所述，胃及十二指腸潰瘍患者結(jié)合臨床表現(xiàn)、病因與胃鏡檢查診斷，能更好地確診，采取保守治療效果不佳，建議以手術(shù)治療為主，藥物為輔，才能取得更好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉勇.胃十二指腸潰瘍穿孔93例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（8）：79.

[2] 劉欽禮.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的非手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（7）：163-164.

[3] 郭峰宇，周建宇.胃十二指腸急性穿孔68例診治體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1371-1372.