淺析全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉效果

楊玲玲

【摘要】 目的：探討全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床麻醉效果，從而為尋找更安全的麻醉方法提供依據(jù)。方法：選取2010年1～12月采用全憑靜脈麻醉進(jìn)行擇期手術(shù)患者98例作為觀察組，選取同期靜吸復(fù)合麻醉擇期手術(shù)98例患者作為對照組，比較兩組血流動(dòng)力學(xué)變化、術(shù)畢呼之睜眼時(shí)間、麻醉清醒后患者對術(shù)中疼痛的回憶、術(shù)后24 h不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中心率為（75±9）次/min，低于本組誘導(dǎo)前心率[（83±9）次/min]及對照組術(shù)中心率[（80±8）次/min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)為煩躁2例（2.04%）、惡心2例（2.04%），低于對照組[7例（7.14%）、9例（9.18%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他觀察指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉比較，其可控性、麻醉效果均較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于靜吸復(fù)合麻醉。

【關(guān)鍵詞】 全憑靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉；效應(yīng)室靶控輸注；丙泊酚；芬太尼；哌庫溴銨；咪達(dá)唑侖

【中圖分類號】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0309-02

全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）是指在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，僅使用多種短效靜脈麻醉藥物間斷或連續(xù)復(fù)合應(yīng)用靜脈注射，維持麻醉[1] 。靜脈麻醉長久以來，因其可控性較差、靜脈麻醉藥物反復(fù)使用會(huì)在體內(nèi)蓄積、難以迅速消除及麻醉深度難以判斷，一直用于吸入全麻的輔助[2] 。筆者對我院使用全憑靜脈麻醉的患者與靜吸復(fù)合麻醉患者進(jìn)行了比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1～12月采用全憑靜脈麻醉進(jìn)行擇期手術(shù)患者98例作為觀察組，其中，男58例，女40例；平均年齡54.83歲；心功能Ⅰ～Ⅱ級，均無嚴(yán)重心、腦、肺、肝臟等并發(fā)癥。選取同期靜吸復(fù)合麻醉擇期手術(shù)患者98例作為對照組，其中，男57例，女40例；平均年齡55.25歲；心功能Ⅰ～Ⅱ級，均無嚴(yán)重心、腦、肺、肝臟等并發(fā)癥。兩組患者性別、年齡、心肺功能、疾病類型、手術(shù)方式等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉誘導(dǎo) 所有患者均于術(shù)前30 min肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。兩組患者入手術(shù)室后，均給予心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道，持續(xù)面罩吸氧3 min。對照組：靜脈緩慢注射丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼0.7～1.0 μg/kg，咪唑安定、哌庫溴銨0.014～0.020 mg/kg，肌肉松弛后行氣管插管并給予呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣。觀察組：應(yīng)用效應(yīng)室靶控輸注（TCI）泵，設(shè)定誘導(dǎo)效應(yīng)室靶濃度為3 g/ml[4] ；待注射泵顯示達(dá)到效應(yīng)室靶濃度或患者眼瞼反射消失，靜脈推注1～2 mg/kg琥珀膽堿，肌肉松弛后行氣管插管并給予呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣。

1.2.2 全憑靜脈維持麻醉 麻醉誘導(dǎo)成功后，給予維庫溴銨0.05 mg/（kg？h），丙泊酚6 mg/（kg？h），芬太尼2 μg/（kg？h）維持泵入，關(guān)閉手術(shù)切口過程中逐漸下調(diào)丙泊酚濃度，至術(shù)畢停止輸注，術(shù)后30 min停止輸注芬太尼。待術(shù)后患者恢復(fù)自主呼吸、清醒后拔除氣管內(nèi)插管。

1.2.3 靜吸復(fù)合維持麻醉 氣管插管機(jī)械通氣后5 min，給予1%～2%異氟醚加深吸入至呼氣末濃度達(dá)到0.8 MAC。在術(shù)中維持呼氣末濃度在0.9～1.2 MAC之間，間斷注射維庫溴銨0.04 mg/（kg？h）、芬太尼1 μg/kg進(jìn)行靜脈麻醉維持。關(guān)閉手術(shù)切口時(shí)，停止異氟醚吸入，泵注丙泊酚。待術(shù)后患者恢復(fù)自主呼吸、清醒后拔除氣管內(nèi)插管。

2 結(jié)果

兩組患者誘導(dǎo)前各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)中、術(shù)后血壓及血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中心率低于本組誘導(dǎo)前及對照組術(shù)中心率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)畢呼之睜眼時(shí)間和麻醉清醒后對術(shù)中疼痛的回憶情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出現(xiàn)煩躁2例（2.04%）、惡心2例（2.04%），低于對照組[煩躁7例（7.14%）、惡心9例（9.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論 TCI與傳統(tǒng)給藥模式相比，精確度更高，可控性更強(qiáng)，其通過計(jì)算機(jī)模擬藥物在體內(nèi)效應(yīng)，計(jì)算出藥物的初始劑量、維持劑量以及藥物注射速度，從而使血漿內(nèi)達(dá)到有效穩(wěn)定的藥物濃度。而麻醉藥物的作用主要取決于其在靶器官的藥物濃度，為了使藥物的麻醉效果更為安全有效，以靶器官濃度為目標(biāo)進(jìn)行計(jì)算機(jī)模擬、計(jì)算更具有可行性。丙泊酚在靶控輸注中能更好地發(fā)揮麻醉效果，維持更加有效穩(wěn)定的藥物濃度，麻醉誘導(dǎo)過程更平穩(wěn)。丙泊酚主要在肝臟代謝，在麻醉過程中起效迅速、作用時(shí)間短、半衰期短、易清除、恢復(fù)好且不良反應(yīng)少[3] 。本組研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中心率明顯低于對照組及本組誘導(dǎo)前心率，可能與丙泊酚與芬太尼均興奮延髓迷走神經(jīng)核有關(guān)。術(shù)后兩組患者心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的迷走神經(jīng)興奮作用可于停藥后迅速消除。

綜上所述，應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉起效迅速，作用時(shí)間短，不良反應(yīng)少，麻醉效果在臨床應(yīng)用中并不低于靜吸復(fù)合麻醉，甚至不良發(fā)生發(fā)生率低于靜吸復(fù)合麻醉，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃宇光，羅愛倫.麻醉學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：40-50.

[2] 安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：1296-1298.

[3] 章艷君，劉金柱.全憑靜脈麻醉下小兒腹腔鏡手術(shù)對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17（1）：45-47.