探討睫狀體冷凍治療新生血管性青光眼療效

張成松

【摘要】 目的：探討睫狀體冷凍術(shù)在新生血管性青光眼（NVG）中的治療效果。方法：對(duì)50例NVG患者行睫狀體冷凍術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：術(shù)后隨訪12個(gè)月，手術(shù)成功43眼（86%），43眼眼壓從術(shù)前平均56.25 mm Hg降至20.16 mmHg。術(shù)后患者眼痛、頭痛等癥狀消失，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)；4眼眼壓控制不理想，眼壓在28.72— 35.23mmHg，長(zhǎng)期使用降眼壓眼藥，患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；3眼患者眼壓控制不良，降眼壓藥物治療無(wú)效，行二次手術(shù)治療。結(jié)論：睫狀體冷凍術(shù)能有效降低NVG患者眼壓，緩解臨床癥狀，保留部分視力，提高患者生活質(zhì)量，是值得推廣的治療方法。

【關(guān)鍵詞】新生血管性青光眼；睫狀體視網(wǎng)膜冷凍；眼壓

【中圖分類號(hào)】R757 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0308-01

新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）是指虹膜和小梁表面有新生的纖維血管膜，使虹膜與小梁和角膜后壁粘連所造成的青光眼[1] 。NVG常繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等各種導(dǎo)致缺血性視網(wǎng)膜病變的疾病。臨床治療目的主要為緩解患者疼痛、提高患者生存質(zhì)量。我院于2010.01～2013.12對(duì)50例50眼NVG患者行睫狀體冷凍治療，現(xiàn)回顧分析其療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是在我院進(jìn)行關(guān)于NVG治療的50例（50只眼）病例資料，年齡在49～67歲之間，平均年齡59.6歲，其中包括男26例（26只眼），女24例（24只眼），右眼23例，左眼27例，時(shí)間為2010年1月～2Ol3年12月；病因：繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞19眼，PDR16眼，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞3眼，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎4眼，眼外傷2眼，原因不明6眼；無(wú)抗青光眼手術(shù)史，無(wú)視網(wǎng)膜光凝史。視力0.05～指數(shù)者9眼，手動(dòng)11眼，光感14眼，無(wú)光感16眼；眼壓45.5～74.03（平均56.25）mmHg（1kPa=7.5mmHg），降眼壓藥物應(yīng)用效果不佳。以上病例術(shù)前均見(jiàn)虹膜表面及瞳孔緣部新生血管，以及不同程度的畏光、流淚、眼瞼痙攣等癥狀，均伴有劇烈眼痛、頭痛病史。

1.2 方法

常規(guī)消毒、行球后麻醉，采用直徑為2.5mm冷凍頭，溫度-8O℃，距角膜緣1.5mm處，在3～9點(diǎn)范圍作7個(gè)冷凍點(diǎn)，冷凍時(shí)間60秒。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼壓

術(shù)后隨訪12個(gè)月，手術(shù)成功43眼（86%），43眼眼壓從術(shù)前平均56.25 mm Hg降至20.16 mmHg。術(shù)后患者眼痛、頭痛等癥狀消失，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)；4眼眼壓控制不理想，眼壓在28.72— 35.23mmHg，長(zhǎng)期使用降眼壓眼藥，患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；3眼患者眼壓控制不良，降眼壓藥物治療無(wú)效，行二次手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后視力

4眼（8%）視力稍有提高，40眼（80%）視力不變，6眼（12%）略有減退。

2.3 并發(fā)癥

所有患者術(shù)后均有不同程度的眼痛、頭痛等癥狀加重，因睫狀體被破壞后反射性疼痛所致，經(jīng)對(duì)癥治療2d后緩解。23眼（46%）有前房積血，7眼（14%）前房滲出形成。經(jīng)對(duì)癥治療后并發(fā)癥消失。

3 討論

NVG屬于難治性青光眼，其致盲率高達(dá)92.4%[2] 。NVG治療成功率低，預(yù)后較差，單純?yōu)V過(guò)性手術(shù)的成功率僅為11%～33%[3] 。睫狀體冷凍術(shù)源于1950年，手術(shù)為非侵入性，設(shè)備低廉，操作簡(jiǎn)單，可反復(fù)進(jìn)行，這種應(yīng)用超過(guò)5O年的技術(shù)今天仍然是一種標(biāo)準(zhǔn)的減少房水生成的方法[4] 。其缺點(diǎn)主要是術(shù)后一過(guò)性眼壓升高造成的眼痛、頭痛等癥狀，給予對(duì)癥支持治療后可緩解。本組患者使用睫狀體冷凍術(shù)術(shù)后療效顯著，但需要注意的是①冷凍的范圍通常為兩個(gè)象限，最大冷凍范圍不應(yīng)超過(guò)3個(gè)象限[5] 。這種做法能夠避免睫狀體過(guò)度破壞，造成低眼壓致眼球萎縮；②手術(shù)過(guò)程中切忌撕扯、牽拉結(jié)膜，勿傷及眼瞼；③術(shù)前可給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，緩解患者疼痛；④術(shù)后前房積血、滲出等并發(fā)癥應(yīng)積極治療，特別是對(duì)于有一定視力的患者；⑤術(shù)后眼壓控制不良，但患者無(wú)明顯臨床癥狀時(shí)，不應(yīng)急于過(guò)早二次手術(shù)，可先給予藥物治療；⑥術(shù)后1周內(nèi)可全身及局部使用糖皮質(zhì)激素，1%阿托品眼膏涂眼[6] ，以減輕炎癥反應(yīng)；⑦睫狀體冷凍術(shù)可重復(fù)治療，一次無(wú)效后可于1月后行二次治療。第二次冷凍可與前一次冷凍范圍重疊1/2，最終冷凍范圍不宜超過(guò)300°[7] 。本組3例患者行二次冷凍，術(shù)后眼壓控制良好?？傊逘铙w冷凍術(shù)不僅僅是一種破壞性手術(shù)，其部分患者還保留了一定視力[8] ，其能有效降低NVG患者眼壓，緩解臨床癥狀，保留部分視力，提高患者生活質(zhì)量，是值得推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社1992：373

[2] 徐韶琳，王英，蘇冠方.不同手術(shù)方式治療新生血管性青光眼療效觀察[J].眼科研究2007，25（9）：707-709

[3] 李裕欽.新生血管性青光眼的手術(shù)治療[J].眼科新進(jìn)展，2005，825（4）：377.

[4]馬丁·尤蘭姆著，張效房主譯.青光眼的手術(shù)治療[M].//馬丁·尤蘭姆.眼科內(nèi)鏡手術(shù)學(xué).鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：23.