小兒退黃合劑茵陳湯佐治新生兒黃疸臨床觀察

劉國(guó)萍

【摘要】 目的：探討中藥茵陳湯（本院自制制劑“小兒退黃合劑”）口服治療新生兒黃疸的臨床療效。方法：對(duì)160例新生兒黃疸分兩組對(duì)照治療，治療組80例采用常規(guī)治療（藍(lán)光照射、酶誘導(dǎo)劑）加用茵梔黃口服液口服；對(duì)照組80例單純采用常規(guī)治療方法。 結(jié)果：治療組顯效60例（75%），有效18例（23%），無(wú)效2例（2.5%），總有效率97.5%。而對(duì)照組顯效18例（23%），有效30例（47%），無(wú)效32例（30%），總有效率70%。治療組癥狀緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 茵梔黃口服液退黃療效確切，無(wú)明顯副作用，而且方法簡(jiǎn)便易行。

【關(guān)鍵詞】小兒退黃合劑；口服治療；新生兒黃疸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0284-02

新生兒黃疸亦稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚黏膜和鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象。可見(jiàn)于50%以上足月兒和80%以上早產(chǎn)兒[1]。新生兒病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間較早，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，輕者影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，，嚴(yán)重者可致膽紅素腦病，甚至致殘、致死[2]。本院采用茵梔黃口服液輔助治療新生兒病理性黃疸，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象與分組：選擇2012年1月～2014年12月新生兒高膽紅素患兒160例，均符合第7版《兒科學(xué)》病理性黃疸診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均已排除新生兒肝炎、膽管阻塞等膽汁排泄障礙性疾病，隨機(jī)將患兒分為兩組，茵梔黃口服液口服治療組90例，治療前經(jīng)皮測(cè)膽紅素值12.9～20mg/dl（221～342.0μmol/L）。對(duì)照組90例，治療前經(jīng)皮測(cè)膽紅素值12.9～20mg/dl（224～342.0μmol/L）。兩組患兒胎齡、就診時(shí)間及治療前經(jīng)皮測(cè)膽紅素值等臨床資料差異無(wú)顯著性。

1.3 治療方法 治療組采用常規(guī)治療方法：①藍(lán)光照射：?jiǎn)蚊嫠{(lán)光療法，間歇照射，每天12h，間歇12h；②肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/（kg？d）分2次；③口服小兒退黃合劑10ml/次，每日3次，連服5天。對(duì)照組不予口服小兒退黃合劑。

1.4 療效判斷 顯效：治療5天后黃疸明顯消退，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值7mg/dl（119.7μmol/L）。有效：治療5天皮膚黃染大部分消退，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值7～10mg/dl（119.7～171μmol/L）。無(wú)效：治療5天皮膚黃染消退不明顯，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值>10mg/dl（171μmol/L）。

2結(jié)果

治療組顯效60例（75%），有效18例（23%），無(wú)效2例（2.5%），總有效率97.5%。而對(duì)照組顯效18例（23%），有效30例（47%），無(wú)效32例（30%），總有效率70%。治療組癥狀緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

新生兒膽紅素代謝有其特性，因胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，刺激紅細(xì)胞生成產(chǎn)生了較多紅細(xì)胞，新生兒出生后建立呼吸功能，使血氧濃度升高造成大量紅細(xì)胞破壞，而肝內(nèi)Y蛋白的含量低，故影響肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取。而新生兒的肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量極低，不能將大量的UCB轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能不成熟，若膽紅素生成過(guò)多或其他陰離子增加都會(huì)引起膽紅素排泄發(fā)生障礙，早產(chǎn)兒尤為突出。母乳性黃疸原因包括兩方面：早發(fā)性母乳性黃疸是因生后早期奶量不足、腸蠕動(dòng)慢使肝腸循環(huán)增加，血清膽紅素增加；晚發(fā)性母乳性黃疸是由于母乳中含有較多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶前者使乳中未飽脂肪酸增多從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性；后者分解膽紅素葡萄糖醛酸酯的酯鍵使結(jié)合膽紅素又轉(zhuǎn)化為非結(jié)合膽紅素而易小腸被重吸收從而增加了腸--肝循環(huán)，結(jié)果血中非結(jié)合膽紅素增加。圍產(chǎn)因素以窒息多見(jiàn)，窒息致胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)缺氧、高碳酸血癥，糖代謝紊亂、代謝性酸中毒可影響肝臟處理膽紅素的能力。

光療、酶誘導(dǎo)劑等常規(guī)治療作為新生兒黃疸的主要治療方法。作用穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)單，易于推廣，但是作用較慢，對(duì)個(gè)別重癥及頑固性黃疸效果差，易反復(fù)。

本院自制制劑小兒退黃合劑（茵陳湯）含有茵陳、黃芩、金銀花、梔子等提取物，有清熱解毒、利膽退黃作用，能通過(guò)誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)，促進(jìn)肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，促進(jìn)肝臟解毒功能以抗菌、消類(lèi)等藥理作用，而且具有較強(qiáng)的抑制血型A、B抗體的能力[3]。其中茵陳有清熱利濕退黃作用，能增加膽汁分泌，還能拮抗溶血，黃芩泄熱并能解毒，能利尿，抗過(guò)敏及改善毛細(xì)血管通透性；梔子清利三焦?jié)駸?，能減少血中膽紅素，增加膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排泄，從而減少了膽紅素的腸肝循環(huán)，達(dá)到退黃作用。所以小兒退黃合劑用于治療病理性黃疸效果好。經(jīng)實(shí)踐證明，小兒退黃合劑在治療新生兒病理性黃疸中，具有加速膽紅素分解和排泄，縮短病程的作用，療效是肯定的

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平，常立文，等.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：115.

[2]戚可名，李學(xué)旺，趙玉沛，等.兒科治療常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1422.

[3]候家玉，方泰惠.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：4144，5358，104106，234235.