產(chǎn)后大出血防治工作的重要性

朱明曦

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0582-01

作為婦產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后大出血是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，并高居首位。產(chǎn)后大出血事發(fā)突然，且出血兇猛，在短期內(nèi)可因出血過多而引發(fā)低血容量休克。同時(shí)，急劇的大出血可致使病情迅速惡化，若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，往往會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成危及。因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的防治工作是婦幼保健、婦產(chǎn)科工作者的首要任務(wù)。本文回顧分析圍場(chǎng)縣婦幼保健院、圍場(chǎng)縣醫(yī)院2009年1月～2011年6月救治的60例產(chǎn)后大出血臨床治療資料?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取圍場(chǎng)縣婦幼保健院、圍場(chǎng)縣醫(yī)院2009年1月～2011年6月救治的60例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦。年齡19～37歲，平均年齡27歲。本組資料中除4例雙胎妊娠外其余均是單胎妊娠。其中，36例剖宮產(chǎn)，2例吸引產(chǎn)，4例臀位牽引，18例順產(chǎn)。24例出血量在800～1000ml，0例1100～1300ml，10例1400～1600ml，16例≤1700ml。

1.2出血原因

本組中有50例由于子宮收縮乏力而引起（占77.1%），6例因胎盤因素而引起（占10%），4例因子宮破裂而引起（占1.5%），6例因軟產(chǎn)道損傷而引起（占10%）。20例有妊娠合并癥，54例有產(chǎn)后出血高危因素。54例做過產(chǎn)前檢查，6例未作檢查。陰道自然分娩及剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后出血影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.75。P>0.05），詳情見表1。

1.3產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

出血量從接生起到胎兒娩出后2h內(nèi)≥400ml或出血量在胎兒娩出后24h內(nèi)≥500ml為產(chǎn)后出血。

1.4出血量采集方法

在術(shù)前對(duì)產(chǎn)包、手術(shù)包、輔料包等進(jìn)行稱重，在產(chǎn)后再次進(jìn)行稱重，將前后相減所得結(jié)果重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)或是用量杯測(cè)量留于彎盤內(nèi)的血液。

1.5治療

大出血發(fā)生立即給予血容量補(bǔ)充、吸氧，若出血出現(xiàn)在胎盤娩出前，應(yīng)當(dāng)立即給予肌注縮宮素10U。用手將胎盤嵌頓及殘留物取出，將粘連剝離，必要時(shí)需要行刮宮術(shù)；植入者立即給予子宮次全切除術(shù)。在搶救過程中嚴(yán)格按照無菌操作，并給予抗生素抗感染治療，對(duì)貧血情況積極糾正。將血止住以后，留產(chǎn)房觀察室至少2h，期間對(duì)血壓、脈搏及宮縮情況進(jìn)行觀察。待到血壓、脈搏及子宮收縮情況檢查穩(wěn)定后方可回病房。

2結(jié)果

經(jīng)過對(duì)本組60例大出血產(chǎn)婦的積極處理后，其出血情況均得到有效控制，無一例死亡情況發(fā)生。

3討論

本組資料顯示，剖宮產(chǎn)大出血高于自然分娩大出血，與有關(guān)研究報(bào)道相一致。為此，醫(yī)院應(yīng)廣泛宣傳自然分娩的好處，盡量說服無剖宮產(chǎn)婦行自然分娩，減輕事后弊端；在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注重手術(shù)技巧的控制，切口合理選擇，及時(shí)對(duì)術(shù)中出血位進(jìn)行縫扎，減少剖宮產(chǎn)婦出血量。

3.1出血原因

①從本組資料中可以看出造成產(chǎn)后出血的最大原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力，其主要原因是由于臨產(chǎn)后休息不好，進(jìn)食少，產(chǎn)程長(zhǎng)，在臨產(chǎn)時(shí)對(duì)鎮(zhèn)靜劑過度的使用，剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉用量過深，這些都是引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。②曾經(jīng)有流產(chǎn)史的患者其有不同程度的子宮內(nèi)膜損傷，使宮內(nèi)受感染的機(jī)會(huì)增加，當(dāng)再次妊娠時(shí)，胎盤胎膜粘連，胎盤滯留，胎盤位置不正常，胎盤植入也可對(duì)子宮收縮造成影響從而引起產(chǎn)后出血。③在院外生產(chǎn)的，有可能對(duì)子宮頸和陰道造成損傷，特別是宮口未開全產(chǎn)婦就過早用力，或過強(qiáng)宮縮，胎兒分娩過快，在分娩時(shí)對(duì)會(huì)陰的保護(hù)不當(dāng)?shù)榷伎稍斐闪藢m破裂、軟產(chǎn)道損傷而引起產(chǎn)后出血。

3.2搶救措施

3.2.1在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過程中，早期處理給予促宮縮藥物，配合相應(yīng)前列腺素藥物進(jìn)行宮縮乏力產(chǎn)后出血治療；如保守治療無效，可采取加用宮腔紗條填塞，爭(zhēng)取產(chǎn)后出血搶救時(shí)間，且對(duì)保留出血后產(chǎn)婦生育能力有一定意義。在使用紗條填塞宮腔治療時(shí)要嚴(yán)格按照迅速止血、糾正失血性休克及控制感染的原則。術(shù)者用一手在腹部將宮底固定，另一只手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條自外而內(nèi)送入宮腔內(nèi)，應(yīng)當(dāng)塞緊，不留死腔。在填塞后一般都不會(huì)再有出血現(xiàn)象的發(fā)生，經(jīng)過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗休克處理后，可逐漸將情況改善。

3.2.2軟產(chǎn)道裂傷

對(duì)軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后大出血的有效處理措施是進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)地修補(bǔ)縫合。首先檢查宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，移動(dòng)卵圓鉗應(yīng)當(dāng)順時(shí)針方向直視下對(duì)宮頸情況進(jìn)行觀察，若有裂傷應(yīng)當(dāng)立即用腸線縫合，陰道裂傷按組織結(jié)構(gòu)依次縫合。

如上述處理還無效，為搶救產(chǎn)婦生命，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)。術(shù)后給予產(chǎn)婦足量廣譜抗生素抗感染治療，改善貧血，促子宮收縮，必要時(shí)行B超檢查等。

3.3預(yù)防

及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的預(yù)防指導(dǎo)對(duì)降低產(chǎn)后出血率和減少產(chǎn)后出血有重大意義。醫(yī)護(hù)人員宣傳正確合理的避孕方式能減少不必要妊娠及人流，以減少宮腔感染及子宮內(nèi)膜損害。對(duì)孕期保健知識(shí)進(jìn)行宣傳，能使孕婦明白產(chǎn)前檢查、孕期保健的好處，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)有重要作用。

婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備過硬的技術(shù)，在做好孕前及孕期保健工作中的同時(shí)，對(duì)各種妊娠合并癥進(jìn)行積極治療；加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展中存在的不利因素，對(duì)有多次宮內(nèi)操作史以及產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)做好輸液、輸血準(zhǔn)備；在生產(chǎn)過程中要防止胎兒過快娩出，避免損傷軟產(chǎn)道；在胎盤娩出后應(yīng)當(dāng)對(duì)胎盤胎膜完整情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，術(shù)后對(duì)軟產(chǎn)道裂傷及血腫情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即縫合；胎兒娩出后不可及早進(jìn)行宮底按摩牽拉臍帶，應(yīng)當(dāng)待到有胎盤剝離征象時(shí)再牽拉臍帶按壓宮底將胎盤娩出；產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2h；鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)將膀胱排空，將子宮腔內(nèi)積血壓出，由此來促進(jìn)子宮收縮；協(xié)助產(chǎn)婦早期哺乳，由此可對(duì)子宮收縮起到促進(jìn)作用，減少產(chǎn)后出血。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)技能，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)，提高助產(chǎn)質(zhì)量，做好高危妊娠管理。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證，清楚自然分娩與剖宮產(chǎn)之間大出血對(duì)待差別，并能夠有條不紊及時(shí)排除危險(xiǎn)。

總之，發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)應(yīng)當(dāng)積極采取綜合治療方法，盡可能的減少出血，若經(jīng)積極治療仍沒有效果，則應(yīng)當(dāng)使用宮腔紗條填塞術(shù)進(jìn)行治療，在操作過程中應(yīng)當(dāng)認(rèn)真仔細(xì)，紗布填塞應(yīng)當(dāng)有序、不留死腔。同時(shí)，要加強(qiáng)孕前及孕期保健工作，并積極做好計(jì)劃生育宣傳工作，減少人工流產(chǎn)，減少不利因素。