腰椎間盤突出癥術后患者臥床時間的分析

李志偉

【摘要】目的探討腰椎間盤摘除術后時間與下床再次產生腰腿疼的關系。方法：：隨機將90例腰椎間盤突出癥術后患者，分成A、B、C3組（n=30），A組為術后7-10d內下床，B組為術后11-15d內下床，C組為術后16-21d內下床。比較3組患者腰腿痛發(fā)生的情況。結果：在腰椎間盤摘除術后10d內下床活動的患者有43%可能再次出現腰腿痛。而在術后11-15d與術后16-21d下床活動者，再次發(fā)生腰腿痛者較A組明顯減少，其疼痛程度明顯減輕，發(fā)生率分別10%和6.7%（p<0.01）。結論：腰椎間盤突出癥患者術后應絕對臥床3周以上。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；腰椎間盤摘除術；絕對臥床；腰腿痛

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0463-01

腰椎間盤突出癥是一種常見病。結合手術適應證進行手術是一種有效方法。為了適應部隊需要，我院也開展了這項手術。從2011年11月-2013年11月，隨機對90例腰椎間盤突出癥術后臥床時間進行了臨床觀察。

1資料與方法

1、1一般資料：本組90例患者，其中男67例，女23例；年齡23-53歲，平均35.8歲。發(fā)生部位：腰4＼腰5有68例，腰5＼骶1有22例。

1、2入選條件：（1）本組均為單節(jié)段腰椎間盤突出癥開窗法手術患者；（2）切口長度均在6.0cm內，術中無小關節(jié)損壞，常規(guī)防置有引流管一根。（3）術后使用的藥物、劑量、時間均一樣共5d。（4）除外中央型突出、腰椎管狹、腰椎失穩(wěn)和有腰椎手術病史者。

1、3方法：術后麻醉清醒即指導家屬協(xié)助行被動直腿抬高試驗訓練，術后48h拔出引流管，術后第3d指導患者主動直腿抬高訓練，術后第5d指導腰背肌訓練，在配帶腰圍保護下，術后下床時間見表1。將本組分為A、B、C3組，每組各30例，A組為術后7-10d內下床，B組為術后11-15d內下床，C組為術后16-21d內下床。根據不同的下床時間觀察患者發(fā)生的情況和副反應。在A組患者中，術后7-10d內下床活動時，有腰腿痛13例，患者繼續(xù)臥床休息，同時給予間斷性骨盆牽引、脫水等治療，癥狀減輕和緩解。B組有3例腰腿痛，其中2例體重在80kg以上，包括C組有疼痛癥狀的2例，，均無需止痛藥及其它治療。3組患者年齡、病情等一般情況無顯著統(tǒng)計學差異（p>0.05）。

1、4統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對資料進行整理分析，采用卡方檢驗。

表1腰椎間盤摘除術后3組患者臥床時間與腰腿痛的關系（例）

組別例數7-10d11-15d16-21d腰痛腰腿痛無反應腰痛腰腿痛無反應腰痛腰腿痛無反應A309417000000B300002127000C300000001128注意：A與B組比較：X*=8.532，P<0.01；A與C組比較：X*=10.89，P<0.01；B與C組比較：X*=0.354，P>0.05。

2結果

在腰椎間盤突出癥手術后患者中，如果在術后10d內下床活動大約有43%的患者可能再次產生腰腿痛。在術后11-15d和16—21d下床活動者，其腰腿痛發(fā)生率分別為10%和6.67%，并且疼痛程度明顯減輕，無需止痛藥及其其它治療。在B、C組患者中，術后下床活動時間無顯著性差異。

3討論

3、1在腰椎間盤摘除術后10d內的患者，手術側椎旁肌剝離，神經根的牽拉均會導致不同程度的組織水腫。在術后10d內為水腫高峰期。在這段時間下床活動，肌肉的收縮，神經根受活動的牽拉，而出現再次腰腿痛加重的表現[1]。

3、2隨著臨床?？苹l(fā)展，對腰椎間盤手術日漸成熟。在本組患者中，手術時間為15-68分鐘，平均45分鐘。由于切口小，脊柱的穩(wěn)定性未遭到破壞，康復快。所以術后10d內基本可以下床活動。譚光華報告：小切口開窗法手術治療腰椎間盤突出癥，單節(jié)段病變者術后2-3d即可下床，雙節(jié)段病變者3-5d下床活動[2]。這充分說明了醫(yī)學的進步，手術操作水平的提高。特別是微創(chuàng)技術的應用，護理觀念也要隨之發(fā)生變化，腰椎間盤術后臥床時間隨之縮短。

3、3既往對于腰椎間盤摘除術后的患者，都要求患者絕對臥床休息3周以上，也有學者認為，一般手術后4周，患者可起床活動，必須在帶腰圍保護腰部，慢慢行走[3]?？旃?jié)奏的今天，對于一個家庭來說，多一個10天以上的患者，是必會對家庭和個人的生活、工作帶來一定得困難。因此，醫(yī)護熱美元要提高手術的技巧，科學的掌握和指導手術后康復的時間，對社會也是一份有益的貢獻。

參考文獻

[1]海涌，鄭召民，陳仲強.腰椎外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2006：440-441.

[2]譚光華，曹華敏，黃洪善等。小切口開窗法手術治療腰椎間盤突出癥38例分析[J]，南華大學學報，2004，32（1）：79-80.

[3]閆智華，孔德東.手術治療腰椎間盤突出癥患者的護理[J].中華實用中醫(yī)雜志，2005，23（18）：1815-1816.