麻醉恢復(fù)室護(hù)理管理模式探討

劉雁

【摘要】目的麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作管理模式的探討。方法總結(jié)我院麻醉恢復(fù)室3年來護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果我院麻醉恢復(fù)室通過程序的應(yīng)用，復(fù)蘇成功率達(dá)99%，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，提高了手術(shù)患者的麻醉期安全。結(jié)論程序化管理可保證患者盡早接受?？葡到y(tǒng)的治療和護(hù)理，提高護(hù)士病情觀察能力和護(hù)理水平，使護(hù)理質(zhì)量得以改進(jìn)，管理更加有序。

【關(guān)鍵詞】麻醉恢復(fù)室；管理模式；探討

【中圖分類號(hào)】R473.76【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0446-01

麻醉恢復(fù)室是指麻醉后監(jiān)測(cè)治療的場所，是對(duì)手術(shù)麻醉后的患者進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)及繼續(xù)治療直至患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室[1]。為了有效地保障麻醉恢復(fù)期病人的安全，由于受麻醉、外科手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響，全麻術(shù)后恢復(fù)早期是病人情況多變的高危期[2]。對(duì)這一階段的觀察可以減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，同時(shí)還能提高工作效率。我院現(xiàn)有一個(gè)有2張監(jiān)護(hù)床位的麻醉恢復(fù)室，對(duì)所有麻醉后手術(shù)患者進(jìn)行集中嚴(yán)密的觀察和監(jiān)護(hù)，繼續(xù)治療直至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定。

l.臨床資料

2011年6月～2014年6月行全麻及區(qū)域麻醉手術(shù)病人7450例。其中全麻3230例，區(qū)域麻醉4220例。通過麻醉恢復(fù)期的治療和護(hù)理，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

2.方法

2.1麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作程序：（1）準(zhǔn)時(shí)接崗：負(fù)責(zé)麻醉恢復(fù)室的藥品和耗材的到位及有效期查對(duì)和補(bǔ)充。（2）備好急救物品和藥品，檢查并打開各種儀器和設(shè)備。（3）接收病人：先接好呼吸機(jī)，再接血壓、血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)；交接班時(shí)：麻醉和手術(shù)方法、體位、術(shù)中特殊情況、輸血輸液總量和全身皮膚情況等。給予患者常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括心率、血壓、呼吸等生命體征，同時(shí)觀察意識(shí)、循環(huán)功能和肌張力恢復(fù)情況。如果患者的病情有變化或不平穩(wěn)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)對(duì)癥處理。（4）遵醫(yī)囑給吸痰、吸氧和拔管，并做好記錄。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)填寫患者入室的時(shí)間、手術(shù)名稱、麻醉方法、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、恢復(fù)室期間病情變化及處理、輸血輸液量、尿量等。（5）注意安全，防止患者墜床和躁動(dòng)時(shí)損傷。（6）根據(jù)醫(yī)囑符合出室指標(biāo)后安全送返病房，并向病房護(hù)士交班。（7）整理好各種物品器械。負(fù)責(zé)好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)，使用登記。

2.2具體程序：（1）病人入室交接程序：麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士將病人從手術(shù)室送至麻醉恢復(fù)室途中，須嚴(yán)密觀察患者的病情變化，全麻插管病人需帶簡易呼吸氣囊做人工呼吸。入麻醉恢復(fù)室后，立即將調(diào)試好的呼吸機(jī)接入病人氣管導(dǎo)管口并保證有效呼吸。由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士向麻醉恢復(fù)室醫(yī)生和護(hù)士交班。內(nèi)容為簡要病史、診斷、麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中用藥、生命體征變化、輸液輸血總量、術(shù)中情況、術(shù)中受壓部位的皮膚以及需要注意的問題等。交接班后妥善固定好各種管道，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥處理。（2）監(jiān)護(hù)護(hù)理程序：做好血氧飽和度、血壓和心電圖的監(jiān)測(cè)工作。麻醉蘇醒期病人血壓波動(dòng)幅度大、要及時(shí)處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸道問題，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。拔出氣管導(dǎo)管時(shí)給面罩吸氧；患者吸入空氣的條件下，SpO2大于90%并能持續(xù)10min以上，患者能行自主呼吸或呼吸不費(fèi)力，呼吸頻率14～30次/min，潮氣量>5ml/kg[3]。密切觀察病人的意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)、尿量及術(shù)后出血情況。病人感覺疼痛時(shí)可進(jìn)行安全有效的鎮(zhèn)痛；評(píng)價(jià)全麻病人的生命體征、四肢活動(dòng)力、肌張力恢復(fù)情況及皮膚顏色，特殊病人按需護(hù)理。

（3）病人出室程序：護(hù)士根據(jù)患者麻醉恢復(fù)情況，患者神志清醒；定向力、肌張力、呼吸恢復(fù)滿意；咳嗽、吞咽等保護(hù)性反射恢復(fù)；血壓、心率改變不超過術(shù)前靜息值20%，且維持穩(wěn)定30分鐘以上。護(hù)士要求出室時(shí)由麻醉醫(yī)生對(duì)病人蘇醒程度做綜合評(píng)價(jià)。其評(píng)價(jià)蘇醒程度依據(jù)：患者呼吸功能正常，能有效進(jìn)行深咳嗽和呼吸；患者意識(shí)清醒，可回答醫(yī)護(hù)人員的問題；患者肌張力恢復(fù)，且四肢活動(dòng)自如；患者血壓、心率平穩(wěn)，皮膚顏色紅潤；對(duì)于生命體征不穩(wěn)定或者病情重不能拔管脫離氧氣的患者需轉(zhuǎn)送到ICU繼續(xù)監(jiān)測(cè)護(hù)理[4]。凡達(dá)到4分以上者，才能離開恢復(fù)室。病人出室時(shí)由麻醉醫(yī)生和護(hù)工一起將其送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接班。

3.結(jié)果

通過對(duì)3230例全麻及4220例區(qū)域麻醉手術(shù)病人進(jìn)行麻醉恢復(fù)期監(jiān)護(hù)，所有患者都得到安全舒適的照顧。通過麻醉恢復(fù)室的應(yīng)用復(fù)蘇成功率達(dá)99%，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理了麻醉并發(fā)癥41例，無差錯(cuò)及事故發(fā)生。

4.結(jié)論

圍手術(shù)期的護(hù)理是患者在手術(shù)前到術(shù)后康復(fù)的全程護(hù)理，是治療過程中的一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，而麻醉恢復(fù)期護(hù)理又是圍術(shù)期護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[5]。麻醉恢復(fù)室的成立，不僅可提高工作效率，縮短連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間，還可增加手術(shù)床的周轉(zhuǎn)。由于應(yīng)用了護(hù)理程序化流程，規(guī)范了搶救程序和醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范行為，有效地協(xié)調(diào)了整個(gè)工作的流程，科學(xué)地實(shí)施優(yōu)質(zhì)、高效、安全的管理模式，更好地服務(wù)于患者。自我院開展麻醉恢復(fù)室以來，患者在麻醉期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外顯著減少，體現(xiàn)了麻醉恢復(fù)室的科學(xué)化、程序化、規(guī)范化管理模式，有效保障麻醉恢復(fù)期患者的安全，提高護(hù)理管理的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]丁媛.麻醉恢復(fù)室規(guī)范化護(hù)理模式管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5829-5830.

[2]黃惠群.麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作程序化管理的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：2041-2042.

[3]李秀芬.麻醉恢復(fù)室患者的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2010，8（30）：

2745.

[4]鄧曼麗.麻醉恢復(fù)室護(hù)理管理模式淺析[J].護(hù)理研究（下旬版），2008，22（4）：1100.

[5]黎彩玲，鐘愛玲，詹翠萍，等.麻醉恢復(fù)室規(guī)范化護(hù)理管理模式的探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（3）：40.