鞏膜間層引流池樣小梁切除術(shù)治療難治性青光眼術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

王瑞琴

難治性青光眼是指常規(guī)的濾過(guò)手術(shù)成功率低，手術(shù)預(yù)后較差的青光眼，又稱為頑固性青光眼或復(fù)雜性青光眼。包括新生血管性青光眼、濾過(guò)手術(shù)失敗性青光眼、、外傷的青光眼、無(wú)晶體或人工晶體性青光眼、視網(wǎng)膜脫落術(shù)后青光眼、玻璃體切除術(shù)后青光眼等。難治性青光眼對(duì)一般青光眼的藥物和手術(shù)治療均不敏感。我院眼科采用鞏膜間層引流池樣小梁切除術(shù)治療難治性青光眼術(shù)，由于治療方法先進(jìn)，配合以手術(shù)前后的精心護(hù)理，治療效果較滿意。術(shù)后患者的眼壓均有不同程度的下降，穩(wěn)定在正常范圍的眼壓達(dá)71.5%，而且部分患者的視力較前有所改善，我的個(gè)人護(hù)理體會(huì)如下：

1. 資料與方法

1.1臨床資料：2008年4月～2009年12月，我院收治的42例患者中，男24例，女18例，年齡，42只眼均為常規(guī)小梁切除術(shù)后，經(jīng)藥物治療眼壓不能控制到正常，處于持續(xù)高眼壓狀態(tài)，眼壓37.12～49.04mmHg，平均47.23+-10.8mmHg，視力：光感10例，手動(dòng)12例，10～3016例，0.02～0.1者4例。

原發(fā)性青光眼19例，人工晶狀體眼4例，外傷性青光眼10例，新生血管性青光眼4例.

1.2結(jié)果：術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，眼壓術(shù)前平均為48.03+-10.8mmHg，術(shù)后隨訪末平均眼壓為15.3+-6.9，手術(shù)前后有顯著性差異（P<0.05），術(shù)后視力提高39只眼，不變13只眼。

2.護(hù)理：

2.1難治性青光眼大多以視力嚴(yán)重受損方來(lái)就診，多伴有眼內(nèi)壓急劇升高，且可同時(shí)出現(xiàn)患側(cè)眼的偏頭痛及惡心、嘔吐等消化道癥狀。此類患者就診時(shí)，應(yīng)立即通知當(dāng)班大夫盡快給予對(duì)癥處理，以使患者以上癥狀得以緩解。多數(shù)難治性青光眼患者有過(guò)藥物及手術(shù)治療失敗的經(jīng)歷，多會(huì)精神緊張，情緒不穩(wěn)。我們應(yīng)多與其溝通，必要時(shí)向其詳細(xì)介紹手術(shù)方式及手術(shù)的必要性。為減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前給予20%甘露醇快速靜點(diǎn)，醋氮酰胺降眼壓滴眼液等處理，控制眼壓，改善局部刺激癥狀及炎癥后使術(shù)前眼壓基本降至25mmHg以上，高于30mmHg者，術(shù)中前房穿刺降壓，隨時(shí)觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。

2.2難治性青光眼是一種致盲眼病，嚴(yán)重者可視力喪失并合并劇烈眼球脹痛及最終被迫摘除眼球。面對(duì)這種狀況，許多有過(guò)治療失敗經(jīng)歷的患者失去了治療的信心，我們應(yīng)對(duì)其多體貼多關(guān)心，多主動(dòng)與其交流，向患者本人及家屬詳細(xì)交代病情，有的家屬對(duì)患者的病情模棱兩可的，應(yīng)向其講明病情的嚴(yán)重性，及手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以配合醫(yī)護(hù)人員安撫病人，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝病情的信心。

術(shù)前做好患者及家屬的解釋工作，使他們了解到改病的治療愈合過(guò)程，強(qiáng)調(diào)術(shù)后一周內(nèi)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及眼部不適，解除患者未來(lái)不必要的驚慌和疑慮，向其解釋術(shù)前使用降眼壓藥的必要性（可避免高眼壓狀態(tài)下手術(shù)引起爆發(fā)性前房、玻璃體腔出血和脈絡(luò)膜脫離的危險(xiǎn)），以利于協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的治療工作。

2.3術(shù)前及用藥后的觀察，對(duì)此類患者是極其重要的。對(duì)于眼壓較高且刺激癥狀明顯的患者，應(yīng)給與局部或全身降壓藥，以使眼壓降至較理想的范圍。此類患者的眼壓，大多很難降至正常范圍，但以維持35mmHg以下為宜。體質(zhì)較差的患者，使用全身降壓藥時(shí)，應(yīng)密切觀察患者全身情況，包括血壓，泌尿系統(tǒng)及電解質(zhì)的情況。如有異常及時(shí)告知主管醫(yī)生予以及時(shí)處理。一般手術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物是必不可少的，這樣可以使患者術(shù)前有一個(gè)較好的睡眠，以便消除緊張情緒。注意觀察其用藥反應(yīng)，某些老年體弱的患者因連續(xù)多次滴用縮瞳劑，偶可出現(xiàn)眩暈多汗等毛果云香堿中毒反應(yīng)，應(yīng)囑其注意保暖，及時(shí)擦汗加衣，防止反涼并報(bào)告醫(yī)生。為減少中毒癥狀的發(fā)生，囑其滴眼后要壓迫眼囊區(qū)2-3min，以減少毛果蕓香堿的吸收。

2.4術(shù)后一般患者的情緒均為穩(wěn)定，可以不做特殊處理。局部創(chuàng)面有較輕微的不適應(yīng)或疼痛，可不作處理。術(shù)后1-3天內(nèi)采取易消化富含營(yíng)養(yǎng)半流質(zhì)飲食，禁煙酒，忌辛辣刺激飲食，在5分鐘內(nèi)飲水<=500ml，以防角膜內(nèi)皮水腫，而且要保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑，防止用力大便，每日觀察前房，瞳孔及眼壓的變化，用以詳細(xì)記錄。

2.5患者出院時(shí)要詳細(xì)講解用藥及注意事項(xiàng)，知道用眼衛(wèi)生。不在光線較弱處連續(xù)工作或者閱讀超過(guò)1h，盡量少看電視。術(shù)后控制眼壓在10-21mmHg，達(dá)到維護(hù)視力的目的。眼壓>21mmHg時(shí)降眼壓藥，堅(jiān)持定期隨訪，給予相應(yīng)的自我保護(hù)知識(shí)的說(shuō)教，定期測(cè)眼壓，查視力，眼底及視野等，出現(xiàn)患側(cè)額部疼痛或伴同側(cè)鼻根部酸痛，霧視，虹視，畏光，流淚等說(shuō)明眼壓升高，應(yīng)立即就診，以防失明，如有不適隨時(shí)就診。

3討論

難治性青光眼對(duì)視力損壞嚴(yán)重，而且給患者造成精神上的和身體上的痛苦，其治療難度大，且療效不確定，加上患者多因情緒波動(dòng)大而給臨床治療帶來(lái)一定難度。我們對(duì)難治性青光眼患者，自接診起，就從護(hù)理的角度認(rèn)真且嚴(yán)格對(duì)待每一個(gè)細(xì)節(jié)，協(xié)助主治大夫，予以鞏膜間層引流池樣小梁切除術(shù)。即將鞏膜間層引流池技術(shù)用于難治性青光眼小梁切除術(shù)中，使之形成功能性濾過(guò)通道，有效地防止濾過(guò)泡的瘢痕組織形成減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加抗青光眼濾過(guò)手術(shù)的成功率。作為護(hù)理工作者，術(shù)前嚴(yán)格要求自己做到嚴(yán)密觀察患者的情況，協(xié)助主管大夫控制眼壓，穩(wěn)定患者情緒，注意精神狀態(tài)，加快治療愈合的過(guò)程。對(duì)患者進(jìn)行自我保護(hù)的健康宣教，定期隨訪出院患者的術(shù)后恢復(fù)情況，在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，鞏膜間層引流池樣小梁切除術(shù)在難治性青光眼這一人群中取得了較理想的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]http：//www.cqvip.com/QK/89538X/201018/35274742.html

[2]http：//www.cqvip.com/read/read.aspx？id=35559158