預(yù)見性壓瘡管理流程在腦卒中偏癱患者護理中的應(yīng)用

周在霞 李芹 周衍慧 梁慧

【摘要】目的：探討預(yù)見性壓瘡管理流程對腦卒中偏癱患者的護理作用。方法：選取2012年6月到2014年6月于我院住院治療的腦卒中偏癱患者80例，將患者按照入院編號，隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各40例，對照組患者采用傳統(tǒng)的壓瘡護理。觀察組采用壓瘡管理流程模式進行護理，對兩組患者的壓瘡發(fā)生率進行對比。結(jié)果：觀察組無一人發(fā)生壓瘡，對照組發(fā)生壓瘡率為15%，觀察組評分為大于14分患者占75%，明顯高于對照組的15%，觀察組評分小于12分患者占2.5%，對照組為27.5%，觀察組高危壓瘡患者明顯低于對照組。結(jié)論：預(yù)見性壓瘡管理流程能有效降低卒中腦偏癱患者發(fā)生壓瘡現(xiàn)象，對壓瘡護理起關(guān)鍵性作用。

【關(guān)鍵詞】壓瘡管理；流程；腦卒中偏癱

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0436-01

腦卒中是老年人的常見病，患者長期臥床，肢體癱瘓、營養(yǎng)失調(diào)及代謝功能出現(xiàn)障礙。所以極易發(fā)生壓瘡。壓瘡的主要原因[1]為組織因缺血、缺氧潰爛和壞死。組織缺血缺氧是由于患者組織長期受壓、血液循環(huán)受阻而導(dǎo)致的。傳統(tǒng)的護理管理多為事后控制，對患者的病情不能及時預(yù)防。本文通過探討預(yù)見性壓瘡管理流程對腦卒中壓瘡偏癱患者壓瘡預(yù)防作用，以便更好降低腦偏癱患者壓瘡發(fā)生率?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2012年6月-2014年6月在我院接受住院治療的腦卒中偏癱患者80例為研究對象，本文選取對象均經(jīng)過臨床診斷，符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標準。將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各40例，觀察組40例患者中男性患者28例，女性患者12例，患者年齡45-78歲，平均年齡（62.5±8.2）歲，應(yīng)用Norton壓瘡危險因素評分表評估評分小于12分屬于高危壓瘡患者有15例；對照組患者男性26例，女性患者14例，年齡47-76歲，平均年齡（59.5±7.8）歲，Norton評分小于12分屬于高危壓瘡患者有14例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2護理方法

對照組40患者均采取傳統(tǒng)的壓瘡護理，觀察組進行預(yù)防壓瘡管理流程模式護理。護理手段為高危壓瘡篩查、預(yù)報、預(yù)防、會診四個部分。高危壓瘡篩查：對壓瘡發(fā)生的危險程度進行篩查，評分標準為Norton壓瘡危險因素評分量表。預(yù)報：通過Norton評分量表對患者壓瘡危險性進行評分。對于評分Norton評分低于14分的患者，責任護士需及時報告病區(qū)護士長，制定切實可行預(yù)防措施，床頭防止壓瘡高危警示標示。并填寫壓瘡高危上報表，24小時內(nèi)上報壓瘡專科護理小組。壓瘡高危上報表不僅包括患者基本信息，還應(yīng)包括護理措施和效果。對患者立即實施壓瘡預(yù)防流程護理。壓瘡預(yù)防流程主要包含制定減壓計劃、營養(yǎng)支持、皮膚護理、會診。首先制定減壓計劃，對患者每隔2小時翻身一次，根據(jù)評價指標及時調(diào)整計劃。其次根據(jù)患者肝腎功能指標及壓瘡危險評分看給每位患者制定營養(yǎng)食譜。根據(jù)患者的吞咽功能確定食物攝入途徑，對吞咽嗆咳或困難患者進行鼻飼護理。營養(yǎng)支持效果需兩天進行一次評價并對食譜做出調(diào)整。引導(dǎo)患者進行早期被動或主動肢體功能鍛煉，對皮膚護理主要為做好失禁的護理，及時清理因尿便失禁造成的皮膚污染，定期涂抹潤膚露。每周由壓瘡專科護理小組及相關(guān)科室護士長探討護理指導(dǎo)方案及修改意見。

1.3評價指標

根據(jù)Norton評分量表及壓瘡診斷標準對兩組患者進行對比?；颊咴u分越小，發(fā)生壓瘡概率越大，評分小于14分為高危壓瘡患者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，X2檢驗比較。p<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組發(fā)生壓瘡率為0，對照組發(fā)生壓瘡率為15%，Norton評分大于14分的患者數(shù)占75%，明顯高于對照組的15%，觀察組患者Norton評分小于12分為2.5%，對照組評分小于12分的為27.5%，觀察組高危壓瘡患者明顯低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體如表1所示。

3討論

全體護理人員對壓瘡問題的重視是有效降低壓瘡發(fā)生率的前提條件[3]。預(yù)防壓瘡管理流程的實施增加了護理人員的責任意識，是護理人員的潛能充分發(fā)揮出來。通過護理會診加強了護理人員的溝通與思考能力。使得臨床對腦卒中偏癱患者的壓瘡護理更為順利。資料顯示[2]，護士未予壓瘡防治措施的腦卒中偏癱患者發(fā)生壓瘡的可能性較大。預(yù)防壓瘡管理流程的四部分高危壓瘡篩查、預(yù)報、預(yù)防、會診。前兩部是對腦偏癱患者發(fā)生壓瘡進行預(yù)見性評估。后兩部分為具體的防止措施。通過有效減壓，減少組織受壓，避免組織受損。給患者制定營養(yǎng)食譜，為吞咽困難患者給予鼻飼，避免患者營養(yǎng)失衡，改善血液循環(huán)。肢體鍛煉和正確的皮膚護理，避免組織缺氧、缺血，改善患者代謝功能。通過會診交流經(jīng)驗，及時調(diào)整護理計劃，能有效地提高護理效率。預(yù)防壓瘡管理流程的實施進一步加強護理管理能力，使得護理更為科學(xué)，也更具有規(guī)劃性。

本次研究觀察組患者通過壓瘡管理流程護理，進行減壓、營養(yǎng)支持、肢體鍛煉、皮膚護理一系列防治措施，以及各科室護士會診，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率為零，而對照組發(fā)生壓瘡的概率為15%，觀察組Norton評分大于14分的患者明顯多于對照組。觀察組評分小于12分患者占2.5%，對照組為27.5%，觀察組的高危壓瘡患者明顯低于對照組，且高危壓瘡患者相比護理前明顯減少，說明預(yù)見性壓瘡管理流程能夠提高Norton評分，減少壓瘡率。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)防性壓瘡管理流程能有效降低壓瘡的發(fā)生率，改善患者壓瘡情況。預(yù)防性壓瘡管理流程通過實施防止措施，使患者免于壓瘡?fù)纯?，對壓瘡的防止起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻

[1]程艷華.預(yù)見性壓瘡管理流程在腦卒中偏癱患者護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，12：

[2]趙扭珍，程艷華.預(yù)防壓瘡管理流程在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].當代護士（專科版），2010，09：

[3]王鳳英，焦河.Orem自理模式在腦卒中偏癱患者護理中的應(yīng)用與體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，01：