有機磷農(nóng)藥中毒的急救和護理

王敏 宋小玲

【摘要】有機磷農(nóng)藥中毒是我國城鄉(xiāng)常見中毒之一，由于其毒性大，常為醫(yī)務人員所關注，尤其是重度有機磷中毒患者早期即出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰弱，故早期基本生命支持，徹低洗胃并及盡早使用解毒劑、短期盡快達阿托品化并及時給予對癥處理，是搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒；洗胃術(shù)；護理

【中圖分類號】R595.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0425-01

方法消除口鼻腔分泌物，快速經(jīng)口插管洗胃并配合吸痰，洗胃后盡早使用解毒劑并短期達阿托品化。注意保護呼吸道粘膜和呼吸功能支持，重癥患者應用心電監(jiān)護等綜合治療。

結(jié)果55例有機磷農(nóng)藥中毒者48例經(jīng)及時搶救，痊愈出院，5例出現(xiàn)反跳，3例死亡。

結(jié)論經(jīng)口腔或鼻腔插胃管配合吸痰法，縮短插管時間，避免誤吸，短期達阿托品化是急性期處理的關鍵，注意呼吸功能的維護，應用監(jiān)護等綜合措施，做好病情的觀察和護理，從而提高搶救成功率。有機磷殺蟲劑對人畜均有毒性，常通過呼吸道、消化道及皮膚吸收入人體引起中毒，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、多汗、瞳孔針尖樣大小、肌束震顫等。及時徹底洗胃，早期、足量、反復、持續(xù)和快速阿托品化。阿托品化出現(xiàn)的時間越早，死亡率越低，因此，阿托品的用量及觀察與患者的預后有密切關系。嚴密觀察病情及應用監(jiān)護等綜合措施，防止反跳現(xiàn)象，做好基礎護理和心理護理，從而可提高搶救成功率.

急救措施

1.迅速清除毒物，限制毒物吸收迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物，口服中毒者要反復洗胃，可用清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）進行洗胃，直至洗清無大蒜味為止，然后再給硫酸鎂導瀉，洗胃時胃管的插入要深些約55-70cm，洗胃的最佳時間是中毒后4-6h內(nèi)[1]，但是超過6h的患者，仍不能放棄洗胃，因為有機磷吸收后可再次分泌毒物，且毒物容易嵌入胃粘膜的皺襞中[2]，洗至胃液澄清無味為止。最好保留胃管，必要時重復洗胃。皮膚黏膜吸收中毒者應立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水反復清洗污染皮膚，頭發(fā)和指甲縫隙部位，禁用熱水或酒精擦洗，以防皮膚血管擴張促進毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液，生理鹽水或清水連續(xù)沖洗。密切觀察T、P、R、BP、瞳孔、神志變化、有無嘔吐便血，動態(tài)監(jiān)測血膽堿酯酶活性。

2.護理

2.1急診處置護理接診患者后立即行催吐、洗胃，清醒者做好病人的思想工作，使其配合治療和護理，同時做好家屬的溝通工作，洗胃的同時注意保持靜脈輸液通暢，保障解毒藥物的應用，洗胃過程中注意觀察患者的生命體征變化，保持呼吸道通暢，防止誤吸造成窒息和吸入性肺炎，保證患者安全，觀察記錄洗胃液的量和顏色，至洗出的胃液澄清無味為止。如出現(xiàn)血性胃液立即停止洗胃，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應用胃粘膜保護劑，洗胃后經(jīng)胃管注入硫酸鎂導瀉。盡量保留胃管以備再次洗胃。洗胃后更換清潔衣褲，同時清洗頭發(fā)、皮膚指甲等，徹底清除毒物。

2.2用藥及阿托品化的觀察有機磷中毒主要藥物有解磷定和阿托品，其他藥物包括胃粘膜保護劑，抗炎支持，保護臟器等方面藥物。在用藥過程中主要是阿托品化的觀察，防止阿托品中毒的發(fā)生，應及早應用阿托品，早期、足量、反復、持續(xù)和快速阿托品化。足量不等于大量和過量，要根據(jù)中毒程度和個體差異而定，要求用最小劑量達最佳治療效果，又不會造成阿托品過量。

2.3呼吸道的觀察和護理有機磷農(nóng)藥中毒的直接死因主要是呼吸衰竭。早期由于有機磷農(nóng)藥的毒菌堿癥狀使呼吸道分泌物增多，患者易出現(xiàn)窒息，晚期多由中間綜合征和“反跳”導致的呼吸道衰竭，因此，重癥病人應加強呼吸道管理預防肺部感染，根據(jù)病情及早應用心電監(jiān)護儀，監(jiān)測呼吸和血氧飽和度，建立人工氣道。密切觀察生命體征、瞳孔變化并給予氧氣吸入。

3.心理護理和健康教育我院響應衛(wèi)生部的號召開展優(yōu)質(zhì)護理服務，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務病房，我們科護士首先從自身的儀表、言行方面改變自己，滿足病人的基礎護理和治療需求，對病人及家屬從入院到出院做好健康宣教。有機磷中毒多是由于患者服毒自殺所致，患者清醒后常表現(xiàn)為悲傷、不言語、無聲落淚等復雜的心理變化，護理人員應細心觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，了解患者服毒自殺的原因、家庭背景等，有針對性做好心理護理，有同情心，為患者保密，盡可能解除患者的思想問題，消除自殺念頭，并避免患者獨處，移去床旁的危險品，防止患者再次自殺。鼓勵家屬陪伴，使患者感受到家庭的溫暖，建立和諧的護患關系，消除病人的不良情緒，樹立生活的信心。搶救急性有機磷中毒，應樹立“時間就是生命”的理念，迅速徹底清除毒物，防止毒物再吸收，合理地使用解毒劑及復能劑是搶救成功的基礎，加強病情觀察，及時觀察并發(fā)癥并給予處理，加強對患者的心理護理可減少病死率，提高急性有機磷中毒救治的成功率。

參考文獻

[1]李小寒，尚少梅.基礎護理學，人民衛(wèi)生出版社，2007，（4）：328

[2]王福容，張文琴，何瓊，等.小兒急性中毒洗胃急救的護理體會，貴州醫(yī)學雜志，2001，25（7）：668