婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛護(hù)理研究

王雪潔

【摘要】手術(shù)后疼痛是導(dǎo)致病人懼怕手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)緩慢的重要因素。本文就婦產(chǎn)科病人手術(shù)后疼痛的因素及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探討，以期優(yōu)化對術(shù)后病人疼痛的護(hù)理，達(dá)到減輕病人術(shù)后疼痛、促進(jìn)病人盡早恢復(fù)健康、縮短住院時間、降低就醫(yī)費用的目的。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；術(shù)后疼痛；因素；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0348-01

婦產(chǎn)科手術(shù)是在治療婦科各種疾病以及產(chǎn)科異常分娩時的重要手段，但是患者術(shù)后的疼痛可能使患者出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、煩躁不安等癥狀，這些癥狀不僅影響了術(shù)后的健康恢復(fù)，而且影響著手術(shù)的質(zhì)量。因此為了提升患者術(shù)后的身體健康恢復(fù)以及手術(shù)的質(zhì)量，加強(qiáng)對婦產(chǎn)科患者的術(shù)后疼痛評估以及護(hù)理的研究是非常必要的。

1疼痛控制因素

1.1害怕藥物成癮及副反應(yīng)：患者對疾病知識缺乏，麻醉藥的使用是術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物，多數(shù)病人因擔(dān)心麻醉藥的成癮性而拒絕使用麻醉藥，同時，鎮(zhèn)痛藥對傷口愈合及術(shù)后腸功能恢復(fù)的延緩作用也使得較多病人拒絕藥物鎮(zhèn)痛。

1.2疼痛管理體系不完善：我國臨床醫(yī)護(hù)人員對病人疼痛至今沒有引起足夠的重視，忽視對疼痛病人的規(guī)范化治療和管理，使疼痛病人得不到及時處理，病人往往通過忍受的方法來解決。

2疼痛的評估因素

2.1評估方法：疼痛的評估旨在了解病人的疼痛程度及臨床處理是否有效，在評估病人疼痛時應(yīng)綜合表情、活動、睡眠及飲食等多方面因素，觀察病人的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度以及掌心出汗程度來了解病人的疼痛程度。

2.2病人因素：病人的年齡、性格、文化程度、手術(shù)種類、情緒、家庭、生活背景、民族等因素均會對疼痛的評估造成影響。如年輕病人與年長病人對疼痛的感受則不同，行子宮全切術(shù)的病人與行剖宮產(chǎn)的病人對疼痛的感受也不同等。

2.3護(hù)士因素：護(hù)士是病人疼痛的主要評估者，而疼痛評估是進(jìn)行有效疼痛控制的基礎(chǔ)。很多醫(yī)院沒有把疼痛的評估作為護(hù)理工作的常規(guī)，護(hù)士不能準(zhǔn)確判斷疼痛的級別，常易致病人主訴與護(hù)士的評估不一致，從而忽略或輕化病人的疼痛。

3心理因素

因疼痛是主觀感受，個體差異較大，因此在臨床上具有可比性的病人（相同年齡、相同程度疾病、相同處理方式）術(shù)后對疼痛表現(xiàn)的輕重程度不相同。在護(hù)理過程中，病人的尊嚴(yán)（保護(hù)其隱私）、周圍的環(huán)境、病人的舒適度及安全、家屬及醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度均影響著其對疼痛的感受。

4術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)

4.1加強(qiáng)護(hù)理人員對疼痛控制的認(rèn)識：據(jù)報道，有一半以上的患者在手術(shù)后的72小時仍然感到疼痛不止，部分醫(yī)生則擔(dān)心止痛藥會給患者帶來一些并發(fā)癥，在手術(shù)后常常只使用一次止痛藥，止痛藥給人的印象往往是成癮的，容易給醫(yī)護(hù)人員誤導(dǎo)，出現(xiàn)疼痛就去報告藥物失效，疼痛的主動評估在多數(shù)醫(yī)院中并沒有成為護(hù)理工作常規(guī)，僅僅在患者提出疼痛，要求鎮(zhèn)痛處理時才進(jìn)行被動的處理；據(jù)報道，護(hù)士常常低估患者本身的疼痛，對疼痛強(qiáng)度評估的護(hù)士以及患者的主訴出現(xiàn)奇異概率77%，54%的護(hù)士都低估了患者疼痛強(qiáng)度。隨著對疼痛理論研究的加深，臨床護(hù)理工作中對疼痛的護(hù)理包括體溫、脈搏、呼吸、血壓以及第五生命體征，并日益受到多關(guān)注，疼痛護(hù)理工作成為重要內(nèi)容。

4.2對疼痛的正確評估：對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，疼痛的評估一直引起爭論，疼痛感覺屬于未分化感覺，出現(xiàn)多程度的疼痛容易給患者的生理、心理以及精神上造成多樣的影響，疼痛護(hù)理的內(nèi)容中，進(jìn)行疼痛評估是一個重要環(huán)節(jié)，疼痛是未分化的感覺，多程度的疼痛對患者的生理、心理、精神方面造成的影響都是不同程度的，因為對疼痛治療知識的不了解，多害怕藥物成癮以及不良反應(yīng)，害怕給醫(yī)務(wù)人員帶來一定的麻醉，導(dǎo)致了患者對疼痛的報道顯得猶豫，只有在不能忍受的時候才進(jìn)行報告，可以使用WHO系統(tǒng)進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)在0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度表做成一個10cm×3cm的線形疼痛評估標(biāo)尺，其中“0”表示無痛，“10”表示能夠想像到的最痛，教會患者使用標(biāo)尺的方法，直到能夠掌握如何正確表達(dá)疼痛。據(jù)有人報道，89%以上的患者能夠?qū)μ弁催M(jìn)行主動報告，而不是被動的忍耐，并使用疼痛評估的標(biāo)準(zhǔn)作為原始資料進(jìn)行疼痛記錄，確切的對患者的疼痛情況進(jìn)行掌握，還可以對控制效果進(jìn)行主動的評估，還可以對護(hù)士交接班及護(hù)理文書記錄也提供了較確切的信息，避免醫(yī)護(hù)主觀因素或詞不達(dá)意的誤差。

4.3鎮(zhèn)痛藥物的使用：目前，大多數(shù)醫(yī)院均會主張進(jìn)行預(yù)防性的給藥，即指在不產(chǎn)生疼痛的時候，給予一定的鎮(zhèn)痛藥物，而不是在疼痛已經(jīng)發(fā)生時才會給予，這樣的方式給藥量較小，并且減輕了患者的疼痛，不是等到疼痛難以忍耐時才會給藥，對于手術(shù)中產(chǎn)生的中樞性疼痛，并不采用給藥的方式，主要是進(jìn)行自我控制，此方法只能適合于患者的個體需要，設(shè)計出可塑性的止痛法，患者根據(jù)按鈕啟動程序，能夠主觀參與，促進(jìn)身體康復(fù)，硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）也是當(dāng)前一種較為流行的鎮(zhèn)痛方式。倘若是小手術(shù)產(chǎn)生的疼痛可以通過散利痛類藥物針對患者進(jìn)行控制，而中、大手術(shù)給患者帶來的疼痛則需要選擇中樞性的止痛藥或者自控制法，運(yùn)用PCEA鎮(zhèn)痛治療患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等生命指標(biāo)均為穩(wěn)定，只是心率有所減慢，并且能夠加速胃腸道的蠕動，恢復(fù)迅速，使產(chǎn)婦催乳素分泌增加，減輕了產(chǎn)婦的抑郁焦慮情緒。術(shù)后需要鼓勵患者早期進(jìn)行活動，以此降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4形成良好的護(hù)患關(guān)系：維系和諧的護(hù)患關(guān)系能夠促進(jìn)護(hù)理的順利進(jìn)行，在手術(shù)之后，患者由于對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的依賴，會產(chǎn)生超出親人、朋友的依賴感，所以，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行親戚的關(guān)注，鼓勵患者，隨時隨地注意患者的情緒變化，使得患者心理上得到安慰。

4.5手術(shù)前后做好患者的健康教育及心理護(hù)理：銘記不同手術(shù)的前后過程中的注意事項，并盡量制成卡片，使用多種形式的健康教育形式，包括錄像、個體化等，能夠幫助患者對于手術(shù)的目的、意義和過程、手術(shù)時間進(jìn)行進(jìn)一步的了解，經(jīng)過溝通和交流了解手術(shù)目的、意義，消除手術(shù)前后的緊張情緒和顧慮，大大的增加了安全感，順利地進(jìn)入了圍手術(shù)期，尊重患者的疼痛感覺，還要鼓勵患者表達(dá)出患者的真實感受，適應(yīng)疼痛，安慰患者，減輕壓力。

5討論

在術(shù)后疼痛的護(hù)理中，護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)一步研究控制疼痛的更多、更有效的方法，針對引起患者術(shù)后疼痛的原因，通過心理護(hù)理、疼痛評估，藥物治療和輔以其他方法可將患者的疼痛控制在最小范圍，使患者消除緊張情緒，提高患者的醫(yī)護(hù)質(zhì)量及生存生活質(zhì)量，安全平穩(wěn)地渡過術(shù)后恢復(fù)期。

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