多根多處肋骨骨折后氣管切開(kāi)病人的護(hù)理

常巧梅 黃亮亮 武花葉 郭艷艷

【摘要】在多根多處肋骨骨折患者的搶救過(guò)程中，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥至關(guān)重要，氣管切開(kāi)術(shù)是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的重要措施，其術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的防治是挽救患者生命的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性肋骨骨折；氣管切開(kāi)術(shù)；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0334-01

多發(fā)性肋骨骨折指多根肋骨多處發(fā)生骨折，病情急重，多伴有較嚴(yán)重的并發(fā)癥。肋骨斷端可刺破胸膜、肺、肋間動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈，血液、氣體流入胸腔而造成血胸、氣胸或血?dú)庑?，急救不及時(shí)，可危及生命。大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁，有多根多處肋骨骨折時(shí)，因反常呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，可致呼吸困難，甚至呼吸循環(huán)衰竭。術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的防治是挽救患者生命的關(guān)鍵。氣管切開(kāi)患者感染出現(xiàn)時(shí)間高峰在氣管切開(kāi)后第3天和第7天，預(yù)防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等[1]。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

選我院胸外科2014年2.15-11.15日收住的多根多處肋骨骨折患者10例，行氣管切開(kāi)術(shù)。男9例，女1例，年齡23-60歲，留置時(shí)間1-3個(gè)月。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)后立即連接心電監(jiān)護(hù)儀。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)掌握病情變化。保持病室空氣清新，溫濕度適宜，每日室內(nèi)空氣消毒2次。保持氣管套管的通暢，隨時(shí)檢查是否出現(xiàn)脫出，在氣管套管口覆蓋雙層鹽水紗布，隨時(shí)注意保濕，以確保吸入空氣有一定的濕度。

1.2.2及時(shí)吸出痰液，15-30分/次，動(dòng)作輕柔，以免損傷氣管、支氣管。吸痰時(shí)先把套管內(nèi)壁的痰液吸出以免推入下呼吸道。應(yīng)把吸痰管插入最深部處，一邊輕輕左右旋轉(zhuǎn)，一邊慢慢退出進(jìn)行吸痰，遇到痰液粘多時(shí)應(yīng)稍停片刻，切忌上下抽動(dòng)，壓力不應(yīng)過(guò)大，以免損傷氣管粘膜造成水腫、出血[2]。

1.2.3每日6次霧化吸入，每次20分鐘，以預(yù)防肺部感染，同時(shí)作好口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

1.2.4根據(jù)病情，術(shù)后24-48h取平臥位，一般病人床頭應(yīng)抬高15-30度，以利于改善通氣，增加組織供氧，翻身時(shí)應(yīng)防止套管旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大，影響通氣而窒息?；杳圆∪巳菀滓饓嫹e性肺炎，應(yīng)平臥位與側(cè)臥位交替更換。

1.2.5病室環(huán)境氣管切開(kāi)術(shù)后，由于病人氣管失去濕化功能，且氣管和肺的水分蒸發(fā)，只是黏膜干燥，氣管內(nèi)分泌物結(jié)痂，堵塞呼吸道，影響呼吸，因此病室內(nèi)應(yīng)保持一定的溫濕度，室溫應(yīng)保持在22-24℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持在60%以上，保持室內(nèi)空氣新鮮。嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，減少、縮短探視時(shí)間，病室內(nèi)每天用循環(huán)風(fēng)消毒2次，室內(nèi)物體表面及地面用“84”消毒液擦拭，每日2次，防止感染。

1.2.6胃腸營(yíng)養(yǎng)與管理

為減少胃食管返流和肺吸入的發(fā)生，應(yīng)選用易變曲小口徑（直徑為3mm）的胃管進(jìn)行有間隔的分段喂食，并采用半臥位以避免肺吸入。每次鼻飼前先吸凈痰液并抽吸胃液，以確定胃管在胃內(nèi)及消化情況，鼻飼速度要均勻緩慢，進(jìn)食0.5h內(nèi)盡量不吸痰，防止胃內(nèi)物質(zhì)返流，造成吸入性肺炎[3]。營(yíng)養(yǎng)液溫度維持于38～42℃，必要時(shí)使用自動(dòng)自動(dòng)恒溫增溫儀，或是用熱水袋。營(yíng)養(yǎng)管末端長(zhǎng)度50cm～60cm，避免翻身時(shí)被壓在身下造成燙傷。營(yíng)養(yǎng)液灌注速度開(kāi)始宜在40ml～50ml/h，12h～24h后再逐漸增加速度，最多不超過(guò)120ml/h。

1.2.7嚴(yán)格交接班，①定時(shí)測(cè)量氣管插管長(zhǎng)度，及時(shí)呼吸機(jī)報(bào)警問(wèn)題，并定時(shí)放氣管插管氣囊內(nèi)氣體，以防氣管粘連水腫，充血、糜爛，定期濕化呼吸道；②向濕化器內(nèi)加入無(wú)菌蒸溜水，每天約500-600ml，痰液粘度和吸引是否通暢，是衡量強(qiáng)化的可靠依據(jù)；③氣管導(dǎo)管的氣囊若沖氣4～8ml，全壁受壓一般不超過(guò)15-30mmHg，充氣超過(guò)72h有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，因此每隔4h放氣4～5min。④加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔清潔護(hù)理可減少分泌物淤積和微生物寄生、繁殖。根據(jù)口腔PH值選用清洗液，加強(qiáng)口腔護(hù)理可減少肺部感染機(jī)會(huì)[4]。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理，8例患者病情好轉(zhuǎn)，2例發(fā)生輕度肺部感染，治療后均治愈。

3討論

3.1使用心電監(jiān)護(hù)，可以加注病情觀察的嚴(yán)密，使護(hù)理人員做到忙中不亂、心中有數(shù)。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，增注工作人員的責(zé)任心，減少和控制陪伴探視人員，加注室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的消毒處理，減少細(xì)菌繁殖，防止造成感染的機(jī)會(huì)和交叉感染的發(fā)生。

3.2通過(guò)吸痰和滴藥，可做到隨時(shí)檢查套管位置是否居中，吸痰管能否順利插入，套管是否脫落，病人是否出現(xiàn)煩躁、不配合，呼吸是否有阻力。這樣既保證了呼吸道的通暢，又嚴(yán)防氣管套管的脫落。如一病人李某，男性，硬膜下血腫清除后，第五天時(shí)病人出現(xiàn)煩躁，無(wú)意識(shí)中自行拔出套管，由于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，未造成不良后果。

3.3定時(shí)有效的霧化吸入，防止病人固氣管切開(kāi)后，上呼吸道的加溫濕化功能喪失，病人吸入干燥的空氣，帶走分泌物的水分，造成分泌物干燥不易吸出，而引起肺部感染。故此有效的霧化吸入和保持氣道的濕化是非常重要的。

3.4規(guī)范護(hù)理程序，提高護(hù)理操作技術(shù)及護(hù)士責(zé)任意識(shí)，直接關(guān)系到腦外科手術(shù)搶救成敗。因此，提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)基本操作和注重基礎(chǔ)護(hù)理是確?；颊呤中g(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]郝振宇.昏迷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理[J]山西醫(yī)藥雜志，2009，38（11）：1060.

[2]曹麗.重度顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（34）：4768.

[3]曹鈺婷.重度顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（8）：729.

[4]胡艷寧.氣管切開(kāi)后呼吸道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，9（2）：1507-1509.