小兒手術(shù)的護(hù)理配合

鐘露 唐龍

【摘要】目的：分析總結(jié)了小兒手術(shù)患者特點(diǎn)及手術(shù)護(hù)理配合。方法：回顧性分析了2013年6月～2014年6月在我院行小兒手術(shù)患者80例護(hù)理配合資料，加以分析體會。結(jié)果：做好手術(shù)護(hù)理配合工作，配合手術(shù)順利完成，80例患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)中無出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論：根據(jù)不同年齡期小兒的心理、生理、解剖和病理的不同特點(diǎn)，配合小兒手術(shù)，做好護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】小兒手術(shù)；護(hù)理；配合

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0324-01

小兒與成人不一樣，正處在生長發(fā)育階段，各系統(tǒng)組織器言的構(gòu)造與功能，隨著年齡而變化。對疾痛和外界刺激的反應(yīng)也有顯著的差別。尤其在心理方面，小兒手術(shù)患者多表現(xiàn)出異常緊張和恐懼、劇烈哭鬧等[1-2]。如何讓手術(shù)患兒安全平穩(wěn)地度過手術(shù)期，需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合。因此，筆者回顧性分析了2013年6月～2014年6月在我院行小兒手術(shù)患者80例護(hù)理配合資料，加以分析體會，下文做具體報道。

1臨床資料

回顧性分析了2013年6月～2014年6月在我院行小兒手術(shù)患者80例臨床資料，患兒年齡在出生后1月～13歲，手術(shù)原因有小兒疝氣、鞘膜積液、急性闌尾炎、隱睪、腸扭轉(zhuǎn)、外傷等。常用的麻醉方式有基礎(chǔ)麻醉、靜脈吸入麻醉、骶叢阻滯麻醉、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、局麻等。經(jīng)過相關(guān)的手術(shù)護(hù)理配合，80例患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)中無出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，療效顯著。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1物品準(zhǔn)備

詳細(xì)了解患兒的病史及全身情況。準(zhǔn)備好手術(shù)中所用物品，如搶救藥品、氧氣、吸引器、電刀、吸痰管等。小兒手術(shù)要保持呼吸道暢通，防止呼吸道阻塞引起的窒息，因此不論手術(shù)大小均需開通吸引器，備至手術(shù)床頭，選擇好合適的吸痰器，備好生理鹽水；手術(shù)器械選用精細(xì)的刀、剪、止血鉗、拉鉤、小兒電刀頭等。嬰幼兒手術(shù)，需備好小兒約束帶，墊肩用的布單。

2.1.2心理護(hù)理備

小兒進(jìn)入陌生的環(huán)境，又沒有親人在旁，會增加他（她）對手術(shù)的恐懼與不安。要求醫(yī)護(hù)人員從術(shù)前到術(shù)中應(yīng)充當(dāng)母親與老師的角色，關(guān)心、愛護(hù)、說服患兒，取得其信任，使其合作，減少哭鬧，預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.3調(diào)節(jié)室溫

調(diào)節(jié)手術(shù)間的濕溫度。因小兒皮下脂肪薄，體溫調(diào)節(jié)功能差，易受周圍環(huán)境因素的影響。因此，手術(shù)間的溫度應(yīng)控制在24℃～26℃，濕度在55%～60%，以防止術(shù)中散熱過多而體溫下降，影響呼吸功能發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。

2.2術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1生命體征觀察

密切觀查患兒呼吸、脈膊、口唇色澤等變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，便于及時救治。注意小兒體溫的變化，小兒對外界環(huán)境的溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定[3]。體溫過度可引起脫水和驚厥。夏季手術(shù)易發(fā)生高熱，術(shù)中需降溫，防止體溫繼續(xù)上升；冬季應(yīng)記注意保溫，防止術(shù)后硬腫癥及術(shù)后肺炎的發(fā)生。

2.2.2體位護(hù)理

小兒手術(shù)體位的固定既要保證手術(shù)野充分暴露，又能使患兒安全舒適，不影響呼吸、循環(huán)功能，避免并發(fā)癥。由于小兒不善表達(dá)，要求護(hù)士有過硬的基本功，細(xì)心、妥當(dāng)?shù)毓潭ê眯菏中g(shù)體位。小兒一般采用4種手術(shù)體位，仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位及膀胱截石位。無論何種手術(shù)體位，均應(yīng)根據(jù)患兒年齡，選擇合適的枕墊、擱手、擱腿架，如仰臥時新生兒用“T”字架，6個月以上小兒用大字架等，架上應(yīng)鋪好橡皮單及布墊，使用約束帶時應(yīng)隔一層軟布或治療巾，嚴(yán)禁直接固定在裸露的肢體上，束帶要求固定在關(guān)節(jié)活動處，松緊適宜，四肢不可過分牽引或伸展，以防關(guān)節(jié)脫位或神經(jīng)損傷[4-5]。

2.2.3保持患兒呼吸道通暢

小兒舌體相對較大，鼻腔咽喉狹小，頸部短，下呼吸道狹窄，喉反射不完全，加上術(shù)中有些全麻藥如氯胺酮等易引起呼吸抑制和喉頭痙攣，有時由于禁食、禁飲不完全，易引起嘔吐，誤吸窒息等。應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。術(shù)中用過的器械及時收回，以免過多過重器械壓在患兒身上，影響患兒的呼吸循環(huán)。

2.2.4注意體溫的變化

小兒對外界環(huán)境的溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定。體溫過高可引起脫水和驚厥，術(shù)前高熱的患兒必須降溫后才能手術(shù)，術(shù)中還需注意體溫的變化，防止溫度繼續(xù)上升。冬季應(yīng)注意保暖，防止熱量散失及術(shù)后呼吸道感染。小兒體溫每增加一攝氏度，心率加快15～20次。

2.2.5靜脈輸液的護(hù)理

要根據(jù)患兒的年齡數(shù)及手術(shù)部位決定穿刺部位。頭頸部手術(shù)，應(yīng)盡量選擇下肢、足背靜脈輸液。胸腹部、下肢手術(shù)選擇上肢靜脈，新生兒及嬰幼兒盡量選擇頭皮靜脈。

術(shù)中巡回護(hù)士要密切觀察輸液情況，有無外滲、外漏及阻塞，與麻醉醫(yī)師密切配合，根據(jù)術(shù)中出血情況，患兒血壓的高低，調(diào)節(jié)輸液速度。如有外滲、外漏及阻塞應(yīng)及時更換部位，并處理滲漏處（濕熱敷、按摩），在推注藥物前，應(yīng)觀察有無回血，有無外滲。

2.3術(shù)后護(hù)理配合

協(xié)助麻醉醫(yī)生將患兒口腔、氣管內(nèi)分泌物吸除干凈，避免患兒誤吸；患兒在清醒過程中，經(jīng)常出現(xiàn)意識模糊、躁動不安，相應(yīng)的帶來許多不安全隱患，如易發(fā)生墜床、靜脈輸液針脫出等。因此，要加強(qiáng)安全護(hù)理，守護(hù)在患兒身旁，防止墜床，并妥善固定靜脈輸液穿刺針，防止脫出；術(shù)后常規(guī)給氧，注意氧飽和度的變化，待患兒基本清醒，停止給氧后，血氧飽和度>90%，方可送回病房。

3小結(jié)

綜上所述，護(hù)理配合是小兒手術(shù)過程中很重要的一部分，因此，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中要對基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作精益求精，尤其是在小兒靜脈穿刺的時候，盡量做到一針就行。同時做好患兒各方面的護(hù)理，保持患者的呼吸道通暢，做好靜脈輸液的護(hù)理，做好患兒術(shù)后相關(guān)的護(hù)理工作，這樣有利于患兒病情的盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張燕，米華瑾.小兒手術(shù)的護(hù)理配合[J].河北醫(yī)藥，2003，12：927.

[2]黃玉梅.小兒外科手術(shù)的護(hù)理配合[J].河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，04：318-319.

[3]王婷婷，董慧春.小兒手外科手術(shù)150例的護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，06：553-555.[4]謝沛含.小兒疝氣手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，26：97-99.

[5]常學(xué)進(jìn).小兒手術(shù)的巡回配合體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，07：106-107.