呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理研究

朱小莉

【摘要】目的探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理效果。方法將90例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者隨機(jī)分為2組各45例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理，對(duì)比其效果。結(jié)果觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P<0.05）；且觀察組的護(hù)理滿意度（95.56%）及總有效率（88.89%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（77.78%，62.22%），差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)用集束化護(hù)理的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；集束化護(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0323-01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指有肺部感染或無(wú)肺部感染者，在機(jī)械通氣治療48h后出現(xiàn)新的肺部感染[1]。在機(jī)械通氣治療中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率約為10%～20%，而一旦并發(fā)該病，則會(huì)進(jìn)一步提高患者的死亡率[2]。因此，在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，積極采取有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。本文就我院收治的90例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

擇取2012年12月～2013年12月我院行機(jī)械通氣的90例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組分別45例。其中對(duì)照組男29例，女16例，年齡24～73歲，平均年齡（48.7±3.5）歲；觀察組男30例，女15例，年齡23～71歲，平均年齡（48.4±3.3）歲。兩組基本數(shù)據(jù)差異性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，把握吸痰時(shí)機(jī)并能正確進(jìn)行吸痰；協(xié)助患者取半坐位體位，床頭適當(dāng)抬高30o～40o，以防誤吸和細(xì)菌移植。在參照組基礎(chǔ)上，給予觀察組集束化護(hù)理，護(hù)理前，科室應(yīng)先組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行集束化護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，深刻認(rèn)識(shí)并掌握護(hù)理理念后再實(shí)施護(hù)理。主要內(nèi)容有：①口腔護(hù)理。機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)排痰、叩背、翻身，并加強(qiáng)患者人工氣道的溫化與濕化，以減少氣道黏膜損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生。②分泌物護(hù)理：患者上呼吸道的粘稠狀分泌物集中于導(dǎo)管上部，隨著患者的呼吸而使分泌物進(jìn)入下呼吸道，造成感染。所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理分泌物，如吸痰、排痰等，并對(duì)氣管導(dǎo)管徹底消毒，以減少感染。③體位護(hù)理。因取仰臥位易造成患者反流誤吸，促使胃腸道內(nèi)細(xì)菌逆行，因而提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。因此，應(yīng)協(xié)助患者取半臥位，防止咽喉部及上呼吸道分泌物流入下呼吸道，減少感染。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，促使患者機(jī)體免疫力的提高，進(jìn)而有效減少呼吸道感染。給予患者靜脈高營(yíng)養(yǎng)或全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以有效減少細(xì)菌移植、維持腸道菌群平衡，減少感染。⑤根據(jù)循證醫(yī)學(xué)，給予患者人文關(guān)懷，并進(jìn)行個(gè)體化健康教育和心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治愈的信心。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、護(hù)理滿意度及預(yù)后效果。其中護(hù)理滿意度用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，分為滿意，較滿意，不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度為滿意率與較滿意率之和。

1.4預(yù)后效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

①治愈：成功脫機(jī)，發(fā)熱、肺部感染等癥狀完全消失，痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)無(wú)致病菌；②有效：發(fā)熱等癥狀基本消失，胸片檢查明顯好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)有少量致病菌；③無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)改善，需應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療。④死亡?？傆行?治愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2.結(jié)果

2.12組患者機(jī)械通氣時(shí)間比較

對(duì)照組患者的機(jī)械通氣時(shí)間為（4.9±1.2）d，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間為（8.9±1.6）d，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者中，護(hù)理滿意19例，較滿意16例，不滿意10例，滿意度為77.78%；觀察組患者中，護(hù)理滿意35例，較滿意8例，不滿意2例，滿意度為95.56%；觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.32組患者預(yù)后情況比較

對(duì)照組的預(yù)后效果顯著較觀察組差，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3.討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病情較為嚴(yán)重，死亡率較高，采取有效的護(hù)理措施能有效降低死亡率，改善患者預(yù)后。集束化護(hù)理是一組護(hù)理干預(yù)措施，其集合了一系列存在循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，以有效處理某種臨床難治的疾病[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P<0.05）；且觀察組的護(hù)理滿意度（95.56%）和總有效率（88.89%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（77.78%，62.22%），差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，集束化護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中，可有效縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，改善預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉學(xué)收.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011，18（9）：112-113.

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[3]劉東巖，孫鐵英.集束化護(hù)理措施在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2013，10（3）147-149.

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[5]李芳玲.預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013，11（34）：262-263.