丙泊酚在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)痛效果研究

吳劍平

【摘要】 目的：了解丙泊酚在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法：選擇2013年8月到2014年8月接診的58例腹腔鏡手術(shù)患者進行臨床比較觀察。對照組29人，采用芬太尼或瑞芬太尼進行麻醉應(yīng)對；實驗組29人，采用芬太尼或瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉應(yīng)對。比較觀察兩組患者在麻醉效果上的差異。結(jié)果：對照組優(yōu)5例、良18例、差6例，麻醉有效率為79.3%；實驗組優(yōu)13例、良14例、差2例，麻醉有效率為93.1%。對照組和實驗組在拔管時間、呼吸恢復(fù)時間、手術(shù)時間和住院時間等方面均存在明顯差異，p<0.05。結(jié)論：丙泊酚用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；腹腔鏡手術(shù)；麻醉陣痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0281-02

腹腔鏡下可視手術(shù)是人類臨床醫(yī)學(xué)進步的一大重要成果，它的出現(xiàn)推動了手術(shù)成功率的大幅提高。不過在可視手術(shù)操作的情況下，手術(shù)病人所承擔(dān)的痛苦依然很大，對患者進行臨床麻醉處理和護理應(yīng)對的必要性依然很大。從某種意義上來說，麻醉手術(shù)的效果好壞成為關(guān)乎腹腔鏡手術(shù)失敗的重要環(huán)節(jié)。本文探討采用丙泊酚輔助進行麻醉處理，取得了非常理想的麻醉效果，現(xiàn)在報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 選擇2013年8月到2014年8月接診的58名婦科腹腔鏡手術(shù)患者進行麻醉比較觀察。對照組29人，年齡為21～46歲，平均為35.6±2.4歲。其中子宮肌瘤9例、宮外孕13例、卵巢囊腫7例；實驗組29人，年齡為20～51歲，平均為36.5±2.2歲。其中子宮肌瘤6例、宮外孕14例、卵巢囊腫9例。兩組患者在年齡、病情、麻醉方式等方面不存在明顯差異，p>0.05，有可比性。對于存在心肝腎功能障礙或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者進行排除，所有患者無休克癥狀。

1.2方法 所有患者在接受治療前做相關(guān)檢查，術(shù)前30分鐘左右行肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g；患者進入手術(shù)室后在其上肢建立靜脈通路并做好心率、收縮壓和舒張壓等的監(jiān)測，對患者局部進行消毒處理并給氧3分鐘[1]。對照組患者在此基礎(chǔ)上行芬太尼1μg/kg或瑞芬太尼1μg/kg，配合咪達唑侖0.05mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)；實驗組在對照組基礎(chǔ)上給與丙泊酚2mg/kg進行麻醉處理[2]?？筛鶕?jù)患者麻醉中的體動反應(yīng)酌情控制麻醉劑量[3]，為患者進行加壓給氧。在患者手術(shù)結(jié)束前20分鐘停止麻醉輸注。

1.3麻醉效果評價 優(yōu)：患者接受麻醉的過程順利、插管無損傷、麻醉程度適中、蘇醒過程平穩(wěn)，無不良反應(yīng)。良：患者在麻醉誘導(dǎo)期情況不穩(wěn)定，麻醉維持期存在一定不適反應(yīng)，蘇醒期可見一定的躁動反應(yīng)，有輕微并發(fā)癥。差：患者在麻醉期間表現(xiàn)較為不穩(wěn)定，插管不順利、躁動明顯，存在較為嚴重的并發(fā)癥反應(yīng)。

1.4觀察指標 觀察患者的麻醉效果和拔管時間、手術(shù)時間、呼吸恢復(fù)時間、住院時間等指標。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以t進行檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 實驗組和對照組的麻醉效果比較 對照組優(yōu)5例、良18例、差6例，麻醉有效率為（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)x100%=79.3%；實驗組優(yōu)13例、良14例、差2例，麻醉有效率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)x100%=93.1%。兩組比較，p<0.05.詳見表1.

3討論

在婦科腹腔鏡手術(shù)治療中，麻醉藥物的應(yīng)用已經(jīng)十分普遍。在本次研究中采用的瑞芬太尼、芬太尼、丙泊酚都是比較常見的藥物。通過實驗組和對照組的比較可以發(fā)現(xiàn)丙泊酚在輔助麻醉鎮(zhèn)痛，降低麻醉不良反應(yīng)，保持麻醉順暢方面有著良好的表現(xiàn)。丙泊酚是一種短效麻醉藥物，具有時間短、見效快的特點，在較為短暫的手術(shù)過程中經(jīng)常被采用[4]。不過丙泊酚也存在一定的副作用，相關(guān)臨床研究普遍證實丙泊酚對呼吸抑制有明顯效果，用量越大，對患者的呼吸功能影響越大，這應(yīng)該與它在抑制心血管方面的作用有直接關(guān)系。丙泊酚能夠降低外周血管的張力，容易誘發(fā)心肌收縮無力，從而導(dǎo)致呼吸功能衰弱[5]，因此在本次研究中預(yù)先對患者進行潮氣量呼吸給氧，避免了術(shù)中采用丙泊酚引發(fā)的不良反應(yīng)。芬太尼作為阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛效果強的優(yōu)勢，一般與丙泊酚聯(lián)合使用，可以降低其對呼吸功能、心血管的抑制，對降低患者的不良反應(yīng)有良好的效果。

4結(jié)論

丙泊酚在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果較好，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 朱麗丹.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果體會.[J].中國藥業(yè)，2012年，第23期.

[2] 琚玫媛.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果評價及護理.[J].海峽藥學(xué)，2011年，第3期.

[3] 王宏麗.芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察.[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010年，第14期.

[4] 丙泊酚或七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉蘇醒的影響.[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011年，第11期.

[5] 雷雙 丁夢一 聶亞宏等.瑞芬太尼、丙泊酚符合麻醉在老年人腹部手術(shù)中的應(yīng)用探討.[J].中國醫(yī)藥指南，2010年，第32期.