探討護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者首次下床活動(dòng)的影響

王潤(rùn)坤

【摘要】 目的 探討對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)對(duì)其首次下床活動(dòng)的臨床療效與影響。方法 整理收集2013年10月～2014年4月期間我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)患者100例。根據(jù)隨機(jī)分組原則分為常規(guī)組50例患者術(shù)后僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。治療組50例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合完善的護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間，泌乳時(shí)間及舒適度等指標(biāo)進(jìn)行比較。治療組通過(guò)綜合完善的護(hù)理干預(yù)其首次排氣時(shí)間、下地時(shí)間及泌乳時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果 治療組舒適度1、2級(jí)人數(shù)顯著多于對(duì)照組且3、4級(jí)人數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），治療組總體舒適度較高。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者行完善護(hù)理干預(yù)能夠有效提升產(chǎn)婦術(shù)后舒適度并促進(jìn)其盡早進(jìn)行翻身、下床活動(dòng)等，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，盡早排氣。在護(hù)理干預(yù)下幫助患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)有助于幫助患者減輕切口疼痛并盡早恢復(fù)生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)手術(shù)；首次下床活動(dòng)；臨床療效與影響

【中圖分類號(hào)】R71 9.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0279-01

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩人數(shù)較往年顯著增加。剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)腸道無(wú)直接損傷，一般情況下患者需2～3d可恢復(fù)肛門(mén)排氣。由于產(chǎn)婦精神緊張、麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用等原因均可引起自主神經(jīng)反射造成腸壁肌肉舒縮功能紊亂，使肛門(mén)排氣時(shí)間延遲[1]。對(duì)產(chǎn)婦正常進(jìn)食、睡眠質(zhì)量、下地活動(dòng)及產(chǎn)后泌乳、產(chǎn)褥期恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。目前我院對(duì)產(chǎn)后患者進(jìn)行完善綜合的護(hù)理干預(yù)以達(dá)到促進(jìn)肛門(mén)排氣，盡早下床活動(dòng)及降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的，使產(chǎn)婦感覺(jué)舒適以促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。本實(shí)驗(yàn)為研究護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者首次下地時(shí)間等活動(dòng)的臨床療效與意義，特選取100例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者者臨床資料進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院產(chǎn)科2013年10月～2014年4月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦共100例作為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡（29.3±9.2）歲；孕周37～40w。所有患者均無(wú)妊娠合并癥并排除合并有其他內(nèi)外科疾病及其它嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦。隨機(jī)分組為治療組與對(duì)照組。治療組50例患者年齡22～38歲，平均年齡（30.1±8.1）歲。對(duì)照組患者年齡20～36歲，平均年齡（28.2±8.1）歲。所有患者入院時(shí)一般情況無(wú)顯著性差異具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者于剖宮產(chǎn)手術(shù)后返回病房并去枕平臥。禁食、禁水6h并對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。6h候可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)類食物；確保輸液管及導(dǎo)尿管暢通并適當(dāng)進(jìn)行翻身，嘗試下床活動(dòng)，避免發(fā)生腸粘連[2]。術(shù)后可對(duì)腹部進(jìn)行包扎，避免產(chǎn)后子宮收縮乏力并放置沙袋壓迫子宮。注意宮底高度并進(jìn)行按摩，促進(jìn)其排血。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合完善的護(hù)理干預(yù)。分娩后將產(chǎn)婦頭部墊高3～4cm，使其保持隨意臥位以提高其舒適度。進(jìn)行翻身1次/2h，主要以兩側(cè)交替翻身為主。翻身時(shí)需先使用腹帶對(duì)切口包扎，避免翻身過(guò)程中對(duì)皮膚造成牽拉引起疼痛；另外，注意子宮收縮程度及陰道出血量，翻身前需確保留置尿管固定牢固。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床進(jìn)行活動(dòng)并根據(jù)其病情及耐受性循序漸進(jìn)的增大活動(dòng)量及活動(dòng)范圍。早期進(jìn)行下床活動(dòng)有利于促進(jìn)其產(chǎn)后子宮復(fù)舊并加速創(chuàng)口愈合速度，有利于腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)并避免腹脹、腸粘連發(fā)生。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛及留置引流管等措施均會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)造成一定影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，積極主動(dòng)與其進(jìn)行交流，告知其放松心情積極配合治療以及進(jìn)行產(chǎn)后治療的重要意義以提高患者治療依從性。產(chǎn)后6h課適當(dāng)使用流質(zhì)食物以幫助其腸道功能恢復(fù)及蠕動(dòng)，降低發(fā)生腸麻痹概率。同時(shí)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，有助于產(chǎn)婦泌乳；同時(shí)所食用的各類食物均能對(duì)腸道造成刺激，有助于胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，加快術(shù)后排氣速度。另外，需知道產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，告知其母乳喂養(yǎng)的重要性[3]。

1.3療效觀察 比較兩組患者不同護(hù)理后首次下床時(shí)間、泌乳時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及自身舒適度等指標(biāo)[4]。自身舒適度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)：自我感覺(jué)舒適，無(wú)其他不適感；2級(jí)：基本較舒適，部分患者有輕微不適但可以耐受；3級(jí)：較舒適，存在部分不適癥狀但可以耐受；4級(jí)：不舒適，產(chǎn)婦存在煩躁、不安等不適癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用X±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

相關(guān)研究指出，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)操作對(duì)腹腔器官的干擾及麻醉藥物的暫時(shí)抑制作用，再加上腹腔開(kāi)放，散熱增多易造成胃腸功能暫時(shí)紊亂。胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，導(dǎo)致術(shù)后排氣、排便功能發(fā)生障礙[5]。剖宮產(chǎn)患者術(shù)后一般在12～24h內(nèi)腸蠕動(dòng)完全消失，隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，胃腸道功能逐漸恢復(fù)。一般可在手術(shù)后48～60h恢復(fù)正常，排便及排氣功能得到恢復(fù)。若腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，不利于產(chǎn)婦正常進(jìn)食及睡眠質(zhì)量，將對(duì)泌乳及產(chǎn)褥期恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理一方面能夠幫助調(diào)整心態(tài)，以最佳的生理及心理狀態(tài)積極配合治療，另一方面能夠以較快速度幫助其完成家庭角色的調(diào)整與轉(zhuǎn)換。同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行一定干預(yù)能夠提高其治療依從性，幫助其盡早下地進(jìn)行恢復(fù)活動(dòng)，可有效促進(jìn)切口愈合并能降低腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。早期進(jìn)行活動(dòng)能夠促進(jìn)患者宮腔中淤血盡快排出，同時(shí)，降低腹部手術(shù)切口張力，加快腸蠕動(dòng)，更能夠提高神經(jīng)內(nèi)分泌功能，加快新陳代謝速度；顯著提高患者恢復(fù)速度并加速血液循環(huán)速度，可促進(jìn)子宮復(fù)舊并恢復(fù)盆腔肌肉張力，防止靜脈栓塞發(fā)生。另外，配合相關(guān)穴位按摩能夠活絡(luò)通經(jīng)，調(diào)經(jīng)活血進(jìn)一步促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)并加快乳汁分泌速度。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，進(jìn)行完善護(hù)理干預(yù)組患者其整體舒適度以及下地、排氣及泌乳時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者。

由此可見(jiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者行完善護(hù)理干預(yù)能夠有效提升產(chǎn)婦術(shù)后舒適度并促進(jìn)其盡早進(jìn)行翻身、下床活動(dòng)等。幫助胃腸功能恢復(fù)，盡早排氣，避免其引發(fā)腹脹、腸粘連等不適癥狀。在護(hù)理干預(yù)下幫助患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)有助于幫助患者減輕切口疼痛并盡早恢復(fù)生活自理能力。另外，還能夠促進(jìn)宮腔淤血盡快排除，加快新陳代謝速度及血循環(huán)，在段時(shí)間內(nèi)促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)并改善其預(yù)后情況。

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