PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理體會

張蓮

【摘要】目的：總結(jié)了專為骨質(zhì)疏松設(shè)計(jì)的股骨近端螺旋刀片髓內(nèi)釘（proximalfemoralnailantirotion，PFNA）與目前臨床常用的其他內(nèi)固定系統(tǒng)在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的護(hù)理效果。方法：我院從2009年10月開始采用PFNA治療35例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，與同期我科采用不同內(nèi)固定系統(tǒng)（動力髖DHS？、股骨近端鎖定釘板、股骨近端釘PFN）治療的相同疾病患者相比。結(jié)果：髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率74.07%，無感染、股骨頸螺釘切出、骨折斷端塌陷吸收、主釘周圍股骨干骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：根據(jù)老年病人的生理特點(diǎn)術(shù)前給予全面評估，術(shù)后專科護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及早期功能鍛煉，獲得了滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】股骨髓內(nèi)釘；老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；護(hù)理體會

【中圖分類號】R562.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0298-01

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見病、多發(fā)病。股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指沿著股骨大小轉(zhuǎn)子間線發(fā)生的骨折，隨著社會人口老齡化，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生呈上升趨勢。？PFNA更適合老年、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎不穩(wěn)定、不能耐受長時間手術(shù)的患者。PFNA具有操作簡單、術(shù)中出血少和患者痛苦少，恢復(fù)快，等特點(diǎn)，有效降低了死亡率、減少了各種并發(fā)癥。我科從2009年10月開始采用PFNA治療35例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，通過術(shù)前給予全面的評估，術(shù)后?？谱o(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及早期功能鍛煉，獲得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

PFNA組35例，男21例女14例；年齡55-92歲，平均年齡62.6歲。骨折AO分類：A2型19例，A3型16例，均為單側(cè)閉合性骨折。

1.2治療方法？

所有患者均視病情需要采用持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，仰臥于手術(shù)臺上，患側(cè)稍微墊高。切口其中大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端延伸約4-8cm（根據(jù)患者體型胖瘦決定），于大轉(zhuǎn)子尖端稍微偏前開口（約大轉(zhuǎn)子前中1/3處），鉆入導(dǎo)針致股骨髓腔中（可透視確定），套入保護(hù)套筒。沿導(dǎo)針鉆入聯(lián)合鉆至工作線處，以擴(kuò)大股骨近端，沿導(dǎo)針徒手插入主釘，針尾平齊大轉(zhuǎn)子頂端。C臂透視下將患者下肢外展?fàn)恳龔?fù)位，在頸干角滿意后，經(jīng)定位器向股骨頭方向鉆入1枚帶螺紋導(dǎo)針，透視下調(diào)整其在股骨頭的位置及前傾角。測量長度，選擇適合的螺旋刀片，于股骨外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)孔，打入螺旋刀片透視滿意后鎖定。利用瞄準(zhǔn)器上遠(yuǎn)端鎖釘。近端擰入尾帽，縫合切口。

2結(jié)果

PFNA平均手術(shù)時間54分鐘（25-100分鐘），平均術(shù)中出血175ml（100-450ml）；其中有5例患者術(shù)中均未輸血。所有患者無感染、骨不連、股骨頸螺釘切出、骨折斷端塌陷吸收、主釘周圍股骨干骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。PFNA按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)7例、良13例、可5例、差2例，優(yōu)良率74.07%。

3.護(hù)理

3.1圍手術(shù)期的護(hù)理

3.1.1？心理護(hù)理：主動熱情的接待、親切自然的介紹病房環(huán)境，幫助患者建立良好的病友關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵家屬多探視。

3.1.2？？本組患者多合并內(nèi)科疾病，自理能力下降、反應(yīng)遲鈍及存在不同程度活動障礙。術(shù)前全面了解病情包括心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)功能的狀態(tài)，積極治療原發(fā)病，做好各種輔助檢查，對異常情況及時報(bào)告，盡可能在術(shù)前將內(nèi)科疾病糾正在一個穩(wěn)定或良好的狀態(tài)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.3？？骨牽引的護(hù)理：

股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前多行骨牽引以使骨折復(fù)位和減輕患者疼痛。一保持患肢墊枕抬高，屈膝屈髖，患肢中立位外展30度，足尖向上，可以穿木板鞋防止患肢外旋。二保持牽引裝置的有效性，牽引繩上不能放置被服，保證牽引繩在滑輪上。牽引肢體不能緊貼床尾，牽引繩和牽引重量要與患肢保持在同一水平線上。保證有效的牽引重量。三保持牽引眼敷料干燥避免潮濕污染，每天兩次艾可欣敷料換藥，防止感染。四牽引過程中應(yīng)注意觀察患肢末稍血運(yùn)、疼痛和腫脹情況，如出現(xiàn)疼痛麻木感應(yīng)及時通知醫(yī)生。五加強(qiáng)患肢床上活動，防止肌肉萎縮。經(jīng)常深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部并發(fā)癥，鼓勵多喝水，防止泌尿系感染。按摩骶尾部及受壓部防止壓瘡。

3.1.4術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1周訓(xùn)練采用在床上使用二便器，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。教會病人在床上翻身及鍛煉。術(shù)前一周戒煙，并做深呼吸，霧化吸入，防肺部感染。糖尿病人指導(dǎo)其合理飲食，正確服藥，將血糖控制在正常水平。高血壓病人囑其按時服藥，定時測量血壓，以保持正常血壓。

3.2術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉

3.2.1體位：術(shù)后兩周內(nèi)患者兩膝之間放梯形墊，保持外展中立位，禁止患肢內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)的動作。

3.2.2飲食：術(shù)后六小時內(nèi)禁食水，患者排氣后飲食可由流質(zhì)如藕粉向半流質(zhì)、軟食、普食逐漸過渡，鼓勵患者多飲水。初期飲食以清淡為主如蔬菜，蛋黃，豆制品，水果，魚湯，瘦肉等。

3.2.3功能鍛煉：

術(shù)后24h，囑病人作患肢的股四頭肌等長收縮，足趾伸、曲以及踝關(guān)節(jié)的背伸及趾屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，，每天三四次，每次5到20分鐘，以促進(jìn)靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。所有患者第二天進(jìn)行患肢的關(guān)節(jié)主動活動，同時配合被動按摩以防止深靜脈血栓形成。術(shù)后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，動作輕柔，被動逐漸轉(zhuǎn)為主動運(yùn)動。同時可進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等術(shù)后1周進(jìn)行非負(fù)重鍛煉，1月后逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

3.3出院護(hù)理

3.3.1下床活動時，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。

3.3.2骨折愈合不牢固時，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收。

3.3.3繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動功能鍛煉，患肢按摩，活動踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動角度不宜超過90度。

3.3.4定期復(fù)查：術(shù)后2周拆線，1個月后復(fù)查，遵醫(yī)囑扶拐下地，患肢不負(fù)重。2-3個月復(fù)查，X線攝片骨折愈合牢固后，可棄拐負(fù)重行走。

3.3PFNA的護(hù)理體會

隨著我國老年社會化，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率越來越高，PFNA手術(shù)治療已成為大勢所趨，其優(yōu)點(diǎn)是能早期下床活動，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理，術(shù)前嚴(yán)密觀察病情。心理護(hù)理是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵[1]進(jìn)行有效進(jìn)行心理護(hù)理。并發(fā)癥往往會造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命，所以是護(hù)理工作的重中之重[2]避免長期臥床牽引治療所帶來的痛苦和并發(fā)癥，術(shù)后有的放矢地采取相應(yīng)護(hù)理對策。同時在術(shù)后護(hù)理工作中早期開展康復(fù)功能鍛煉，既能充分發(fā)揮患者的潛能，又可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折患者早日康復(fù)出院?？傊e極科學(xué)的護(hù)理是保證老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)成功的重要因素。護(hù)理人員只有運(yùn)用科學(xué)方法，有針對性的指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合和機(jī)體康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。[3]

參考文獻(xiàn)

[1]顏微微.股骨粗隆間骨折護(hù)理探討.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（10）：122-202.

[2]王永紅，郭星，莊洪，等.老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（17）：2339-2340.