1例骨盆骨折外固定支架手術(shù)的護理體會

張建玲 劉利霞

【摘要】文章就骨盆骨折外固定支架手術(shù)的護理進行研究，望廣大同行指正

【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折；疼痛護理，泌尿系并發(fā)癥；護理體會

Nursing outside one cases of pelvic fracture fixation surgery

Zhangjian Ling； Liu Lixia； Inner Hangjinhouqi Hospital Orthopedic Surgery； 015，400

【Abstract】 The article on the pelvic external fixation fracture surgery nursing studies， the majority of peer correction

【key words 】 pelvic fracture； pain care， urinary complications； Nursing

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0308-02

骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。骨盆骨折時位于前方的膀胱尿道和位于后方的直腸極易損傷，由于骨盆內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血液循環(huán)豐富的松質(zhì)骨，因此骨盆骨折時常伴有大出血，嚴重時發(fā)生失血性休克甚至危及生命。

我科于2013年8月收治一例由高處墜落致骨盆骨折的女性患者，施行外固定架術(shù)后，護士采用心理護理、支架針眼護理、導(dǎo)尿管護理、大便護理及早期科學合理的功能鍛煉等護理措施，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，未發(fā)生并發(fā)癥。出院隨訪6個月，身體狀況良好，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1、病歷資料

患者，女，43歲，患者于2013年8月23日在高處

作業(yè)塌陷墜落，當時左髖部疼痛劇烈，不能站立及行走，主訴無頭暈、惡心、嘔吐等不適。遂急診就診于我院骨外科，拍攝X片示：“右側(cè)恥骨上下支骨折，左髂骨翼骨折”，于當日平車收住入院。入院后給予靜脈補液，糾正水電解質(zhì)紊亂及補充營養(yǎng)和能量，同時密切觀察患者生命體征的變化防止大出血的發(fā)生。完善各項術(shù)前檢查后，于8月26日在全麻下行“骨盆前路外支架+后路鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)” 。術(shù)后給予靜脈抗感染、化瘀消腫及營養(yǎng)支持治療，并做好患者支架針眼護理、皮膚護理及飲食二便等護理。經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療與護理，患者恢復(fù)良好，治愈出院。

2 護理

2.1監(jiān)測生命體征，密切觀察患者的神志意識情況，注意觀察傷口滲血情況，以防發(fā)生失血性休克。還應(yīng)重點觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的不良反應(yīng)及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如出血、誤吸、頭痛、感染、肢體血液循環(huán)障礙等。經(jīng)常巡視病房。

2.2疼痛的護理 根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，盡量減輕患者疼痛，同時耐心聽取患者主訴，安慰患者。

2.3 心理護理 患者是在毫無心理準備的情況下意外受傷。起病急，受傷重，所以存在著復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感。迫切想了解病情，擔心自己會致殘。我們要主動關(guān)心體貼患者，通過交談、肢體語言、情感等方法，讓患者體會到真正的關(guān)懷。從而使患者有安全感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮。

2.4 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防 由于患者身體虛弱、咳嗽無力及創(chuàng)面疼痛、長期臥床等原因，容易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生。因此，要鼓勵患者有效的咳嗽、咳痰，由下而上叩擊背部，同時令患者深吸氣后用力咳嗽，通過叩擊，可以使附著在肺泡與支氣管的痰液松動脫落，隨咳嗽排出。必要時給予霧化吸入。

2.5 泌尿系并發(fā)癥的預(yù)防 由于長期臥床，擔心麻煩家人而飲水量少，容易導(dǎo)致泌尿系結(jié)石、泌尿系感染的發(fā)生，為此患者要經(jīng)常更換體位，進行主、被動功能鍛煉，解除患者的思想顧慮，多飲水，并保持會陰部清潔，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6保持病室環(huán)境舒適，室內(nèi)外整潔，常開窗通風，溫度保持在22℃左右，患者臥床休息，保證充足的睡眠時間。

2.7針眼護理 術(shù)后第二天更換敷料，用75%的酒精消毒濕敷，一日兩次。如針眼分泌物為膿性或針眼周圍皮膚有紅、腫、熱、痛應(yīng)考慮針眼感染，及時向醫(yī)生報告，遵醫(yī)囑及時進行抗菌治療或調(diào)整抗生素及治療方案。

2.8 導(dǎo)尿管護理 對骨盆骨折患者留置導(dǎo)尿管，既可監(jiān)測尿量，也可指導(dǎo)抗休克治療。妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位。每天兩次會陰護理。囑患者多飲水，每天至少飲水1500ml。

2.9 飲食護理 術(shù)后患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的飲食。每日均應(yīng)進食新鮮蔬菜和水果，可少量多餐，多飲水，可適當給予補鈣，如喝牛奶。不宜吃得過飽，過甜及進食高脂肪、高膽固醇的食物 。

2.10 皮膚護理 手術(shù)后長期臥床，骨隆突部位容易發(fā)生褥瘡而給患者造成痛苦。向患者講解皮膚護理的重要性，建立翻身卡，讓患者臥氣墊床，保持床鋪的平整，干燥，無碎屑。每2h按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。大小便后要用溫水擦洗皮膚。建立皮膚護理交接本，進行床頭交接患者。教會患者及家屬預(yù)防知識，增強預(yù)防意識。

2.11 預(yù)防便秘 骨盆骨折的患者由于臥床時間長，腸蠕動變慢，再加上疼痛的刺激，床上大小便的不適應(yīng)，飲水和進食結(jié)構(gòu)紊亂，常常易引起便秘的發(fā)生。護理首要的問題就是要從飲食上給予指導(dǎo)，囑患者多飲水并多食蔬菜水果及粗纖維食物，如香蕉，鴨梨等等，蔬菜應(yīng)多進食青菜類，同時做腹部的按摩來促進腸蠕動及潤滑的作用，促進排便，從而預(yù)防便秘。

2.12 功能鍛煉 指導(dǎo)協(xié)助患者進行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉，可以增加肺活量，促進血液循環(huán)，增進食欲。患肢正確的功能鍛煉，可以減輕肢體腫脹，促進骨折愈合，預(yù)防肢體廢用性萎縮。幫助患者術(shù)后早期功能鍛煉是護理工作的重要內(nèi)容。骨盆骨折后容易發(fā)生脂肪栓塞，術(shù)后1～7天容易發(fā)生下肢深靜脈栓塞。為預(yù)防栓塞的發(fā)生，早期功能鍛煉尤為重要。早期在床上做上肢伸展運動，下肢肌肉的收縮及足踝關(guān)節(jié)活動。如股四頭肌等張收縮，踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈，足趾的活動。術(shù)后20天可扶拐杖行走，并逐漸棄拐負重行走。注意活動強度從小到大，活動時間由短到長，使患者逐步適應(yīng)。如肢體腫脹及疼痛加重，可減少運動范圍或維持原狀，如癥狀加重則暫停。通過鍛煉，患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)好，生活質(zhì)量明顯提高。

2.13 出院指導(dǎo) 患者回家后可以制定一個鍛煉計劃，每天堅持活動全身及局部關(guān)節(jié)，如果疼痛，可以適當減少運動量，但是不能完全停止。要隨時注意傷口情況和總體健康情況，如傷口出現(xiàn)紅腫痛及不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以便發(fā)現(xiàn)和治療感染，應(yīng)定期復(fù)診并隨訪。

參考文獻

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