胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動(dòng)脈疾病的控制價(jià)值

史軍遠(yuǎn)

【摘要】：目的：研究胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動(dòng)脈疾病的控制價(jià)值，并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：本研究從2013年10月至2014年10月于我院進(jìn)行治療的冠狀動(dòng)脈疾病患者中，隨機(jī)抽取60例為研究對象，隨機(jī)平均分為兩組，一組設(shè)為對照組，采用常規(guī)方法進(jìn)行麻醉陣痛。另一組為治療組，采用胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。比較此兩種不同的麻醉方法后的治療有效率、患者的平均全麻藥用量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等指標(biāo)。結(jié)果：治療組患者的治療有效率為88.45%，明顯高于對照組（P<0.05）；治療組患者的平均全麻藥用量明顯低于對照組（P<0.05）；治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，明顯低于對照組（P<0.05）；以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：臨床上應(yīng)用胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動(dòng)脈疾病的具有極高的控制價(jià)值，胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛能夠明顯提高治療的有效率，控制冠狀動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，減少全麻藥用量，縮短蘇醒及拔管時(shí)間，減輕了患者的痛苦，利于預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛；冠狀動(dòng)脈疾病；控制價(jià)值；臨床應(yīng)用；

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0260-01

冠狀動(dòng)脈疾?。╟oronaryarterydisease，CAD）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使其內(nèi)腔狹窄，冠狀血流減少，引起心肌缺血缺氧的一種心臟病[1]。肌缺血（MD）的臨床表現(xiàn)為心絞痛，心紋痛反過來又可加重心肌缺血缺氧，形成惡性循環(huán)。胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛（Thechestepiduralanalgesia，TEA/A）是將局麻藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹。近年來胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在臨床上治療缺血性心臟病得到了較為廣泛的使用[2]。因此，本研究從2013年10月至2014年10月于我院進(jìn)行治療的冠狀動(dòng)脈疾病患者中，隨機(jī)抽取60例為研究對象，研究胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動(dòng)脈疾病的控制價(jià)值，并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

本研究從2013年10月至2014年10月于我院進(jìn)行治療的冠狀動(dòng)脈疾病患者中，隨機(jī)抽取60例為研究對象，其中男性患者共28名，女性患者共32名?；颊吣挲g分布范圍為28～89歲，平均年齡為（58.5±1.19）歲。所有研究對象經(jīng)過B超、CT、心電圖以及冠狀動(dòng)脈造影檢查[3]均確診為冠狀動(dòng)脈疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究的實(shí)驗(yàn)對象性別、年齡、等一般資料不具有差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

本研究從2013年10月至2014年10月于我院進(jìn)行治療的冠狀動(dòng)脈疾病患者中，隨機(jī)抽取60例為研究對象，隨機(jī)平均分為兩組，一組設(shè)為對照組，采用常規(guī)方法進(jìn)行麻醉陣痛。另一組為治療組，采用胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。麻醉前30分鐘給予500mL乳酸林格氏液進(jìn)行擴(kuò)容及常規(guī)肌肉注射0.3mg的東莨菪堿。操作方法同一般的硬膜外麻醉，先行硬膜外腔穿刺、置管，給予1.5～2%利多卡因或利多卡因與布比卡因混合液（含1∶20萬腎上腺素）試驗(yàn)量5ml，待測定阻滯范圍后，根據(jù)血壓及阻滯平面再注入6～8ml，此時(shí)若血壓下降，可暫時(shí)不給局麻藥。然后以0.05mg/kg咪達(dá)挫侖、2mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順式阿曲庫銨、1ug/kg瑞芬太尼進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，插入氣管導(dǎo)管前用1%地卡因做咽喉及氣管內(nèi)表面麻醉，插入氣管導(dǎo)管后接麻醉機(jī)控制呼吸。麻醉維持為每分鐘靜滴0.1-0.2ug/kg瑞芬太尼與1.2-2ug/kg阿曲庫銨；硬膜外腔給藥，利多卡因1小時(shí)、布比卡因2小時(shí)追加一次，手術(shù)時(shí)間長者，術(shù)中追加芬太尼0.1mg[4]。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血壓、脈搏曲線平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果好，無刺激反應(yīng)。有效：血壓、脈搏曲線稍微波動(dòng)，鎮(zhèn)痛效果較好，刺激反應(yīng)較小。無效：血壓、脈搏曲線波動(dòng)明顯，鎮(zhèn)痛效果不好，有刺激反應(yīng)。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

術(shù)后并發(fā)癥：瘙癢、惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制以及硬膜外血腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，所有的檢測統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采均用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)具有差異性以及具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.01代表具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1比較不同麻醉?xiàng)l件下患者的治療有效率

比較不同麻醉?xiàng)l件下患者的治療有效率，結(jié)果如表1所示。治療組患者的治療有效率為88.45%，明顯高于對照組（P<0.05）；以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在一些疾病的診斷和治療上越來越得到了應(yīng)用。相關(guān)的研究報(bào)道[5-6]在冠狀動(dòng)脈疾病手術(shù)時(shí)的麻醉問題，如單純性的全麻，藥物作用后，單純性的麻醉仍然不能夠抑制腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)的刺激，使得心率加快，血壓升高。胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛使得麻醉效果快速，能夠避免低級中樞產(chǎn)生的刺激，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)，胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛有效率為88.45%（表1），胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的全麻藥用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯低于常規(guī)麻醉，清醒質(zhì)量高，另外，比較不同麻醉治療后患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低（表2），可見臨床上應(yīng)用胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動(dòng)脈疾病的具有極高的控制價(jià)值。

綜上所述，臨床上應(yīng)用胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動(dòng)脈疾病的具有極高的控制價(jià)值，胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛能夠明顯提高治療的有效率，控制冠狀動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，減少全麻藥用量，縮短蘇醒及拔管時(shí)間，讓患者清醒舒適，減輕了患者的痛苦，達(dá)到了良好的清醒質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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