腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)與開放手術(shù)的臨床療效比較

彭波

【摘要】目的：探討腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)與開放手術(shù)的臨床療效比較。方法：收集我院泌尿外科近2年100例膀胱癌患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，腹腔鏡組50例和開放手術(shù)組50例。分別采取腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)與開放手術(shù)行根治性全膀胱切除術(shù)。評(píng)價(jià)腹腔鏡組和開放手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、總住院時(shí)間、術(shù)中淋巴結(jié)清理數(shù)量、淋巴結(jié)陽性率、切緣陽性率。結(jié)果：腹腔鏡組和開放手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、總住院時(shí)間分別為（7.5±1.9小時(shí)、365.2±147.6ml、7.9±1.6天）、（5.3±0.7小時(shí)、874.5±254.6ml、9.4±2.5天），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組和開放手術(shù)組術(shù)中淋巴結(jié)清理數(shù)量、淋巴結(jié)陽性率、切緣陽性率分別為（7.5±1.9個(gè)、24.2%、3.1%）、（5.3±0.7個(gè)、11.1%、22.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為相對(duì)于開放手術(shù)，腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)患者術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，切緣陽性率低，淋巴結(jié)清除徹底。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；全膀胱切除術(shù)；開放手術(shù)；療效

【中圖分類號(hào)】R737.14【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0223-01

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為50～70歲。膀胱癌病理類型中最常見的是膀胱尿路上皮癌。以往對(duì)膀胱癌的手術(shù)主要采用開放性全膀胱切除術(shù)。而1992年國外學(xué)者首次使用腹腔鏡行單純性膀胱切除術(shù)后，隨著腹腔鏡技術(shù)及器械的改進(jìn)，腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)逐漸體現(xiàn)出它的優(yōu)勢。因此本次研究的目的為比較腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)與開放手術(shù)的臨床療效。

1資料與方法

1.1病例選擇收集我院泌尿外科近2年100例膀胱癌患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，腹腔鏡組50例和開放手術(shù)組50例。腹腔鏡組平均年齡（45.8±5.3）歲，其中男性34人，女性16人；開放手術(shù)組平均年齡（48.3±12.4）歲，其中男性33人，女性17人。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書，保密知情書，本次研究通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過完整。（2）膀胱癌的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)關(guān)于膀胱癌的診斷與鑒別診斷。（3）每個(gè)研究對(duì)象能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標(biāo)：（1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。（3）不能耐受根治

性膀胱切除術(shù)者，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，凝血功能異常者。

1.4手術(shù)方法

1.4.1腹腔鏡組手術(shù)方法快速麻醉誘導(dǎo)后，靜脈注射芬太尼2.0μg/kg，再分別注射異丙酚1.5mg/kg及維庫溴胺0.08mg/kg，予氣管插管。病人取截石位，主要手術(shù)操作步驟為：雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃，游離雙側(cè)輸尿管，游離輸精管、精囊及前列腺后壁，游離膀胱前壁，縫扎切斷陰莖背靜脈復(fù)合體，游離膀胱側(cè)韌帶及前列腺側(cè)韌帶，近前列腺尖部離斷尿道，保留前列腺尖部約0.5～1cm前列腺包膜，原位回腸代膀胱形成貯尿囊，輸尿管再植，貯尿囊-尿道吻合，回腸代膀胱術(shù)，輸尿管皮膚造口術(shù)

1.4.2開放手術(shù)組手術(shù)方法麻醉方法同腹腔鏡組，取下腹正中切口進(jìn)腹腔，游離輸尿管，行淋巴結(jié)清掃，范圍同腹腔鏡組。男性分離并切除精囊、前列腺及膀胱；女性切除子宮、附件及膀胱，保留陰道。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)腹腔鏡組和開放手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、總住院時(shí)間、術(shù)中淋巴結(jié)清理數(shù)量、淋巴結(jié)陽性率、切緣陽性率。

1.6統(tǒng)計(jì)分析方法將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x（_）±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。當(dāng)P<0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腹腔鏡組和開放手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、總住院時(shí)間比較腹腔鏡組和開放手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、總住院時(shí)間分別為（7.5±1.9小時(shí)、365.2±147.6ml、7.9±1.6天）、（5.3±0.7小時(shí)、874.5±254.6ml、9.4±2.5天），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

國外學(xué)者報(bào)道腹腔鏡全膀胱切除術(shù)以來，腹腔鏡全膀胱切除術(shù)有術(shù)中出血少、住院天數(shù)短的特點(diǎn)。本次研究同樣顯示與開放手術(shù)組術(shù)中出血量及總住院時(shí)間比較，腹腔鏡組明顯具有優(yōu)勢。但是本次研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡的使用過程中，手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間達(dá)到近7～8小時(shí)。國外目前的同種手術(shù)時(shí)間約5～6小時(shí)，因此可能與手術(shù)醫(yī)生腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)熟練程度有關(guān)，國內(nèi)[1]有學(xué)者報(bào)道腹腔鏡平均手術(shù)時(shí)間是350分鐘左右，因此我們認(rèn)為隨著我院手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的提高及設(shè)備的改進(jìn)成熟，手術(shù)時(shí)間將進(jìn)一步縮短。因?yàn)楦骨荤R下手術(shù)解剖層次清晰，能清楚辨認(rèn)血管，因此對(duì)組織的損傷明顯減輕，術(shù)中患者出血量小，術(shù)后平均住院天大幅短于開腹組[2]。

有部分[3-5]學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡不能徹底的行根治術(shù)。但是我們研究持有不同觀點(diǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組和開放手術(shù)組術(shù)中淋巴結(jié)清理數(shù)量、淋巴結(jié)陽性率、切緣陽性率分別為（7.5±1.9個(gè)、24.2%、3.1%）、（5.3±0.7個(gè)、11.1%、22.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們認(rèn)為腹腔鏡下視野更清晰，易于辨認(rèn)腫大的淋巴結(jié)，因此淋巴結(jié)陽性率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，本次研究認(rèn)為相對(duì)于開放手術(shù)，腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)患者術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，切緣陽性率低，淋巴結(jié)清除徹底。

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