妊娠期糖尿病誘發(fā)妊娠期高血壓臨床觀察

季建梅

【摘要】 目的 觀察分析妊娠期糖尿病誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的臨床特點。方法 選取我院45 例妊娠期糖尿病（GDM）誘發(fā)妊娠期高血壓疾?。≒IH）患者設(shè)為治療組，使用胰島素進行基礎(chǔ)治療，同時服用硫酸鎂與降壓藥物治療；再隨機選取同期45例患妊娠期高血壓疾病妊娠婦女設(shè)為對照組，常規(guī)治療的同時結(jié)合硫酸鎂與降壓藥物治療。檢測2組血糖、血壓及血脂水平，對臨床癥狀與檢查結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 2組患者的平均空腹、餐后 2h 血糖、血壓及血脂水平有所差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者比正常妊娠者更易患高血壓，且妊娠期糖尿病誘發(fā)妊娠期高血壓患者的臨床癥狀比單一妊娠期高血壓患者更為嚴(yán)重，在臨床治療上應(yīng)高度重視。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓；妊娠期糖尿??；臨床特點

【中圖分類號】R714.246 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0191-02

妊娠期糖尿?。℅DM）指在妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退現(xiàn)象，直到妊娠期才出現(xiàn)或確診為糖尿病。糖尿病孕婦臨床經(jīng)過復(fù)雜，屬于高危妊娠，母親和胎兒均有較大風(fēng)險[1]。我國GDM發(fā)生率為1%到5%，近年來有明顯增高趨勢。同時，研究顯示GDM患者中妊娠期高血壓（PIH）的發(fā)病率也明顯增加，GDM合并PIH患者應(yīng)引起高度重視。本研究觀察探討了GDM合并PHD患者的臨床癥狀特點，并對其治療注意事項進行分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月至2014年5月收治的45 例GDM誘發(fā)PIH患者設(shè)為治療組，再隨機選取同期45例PIH患者設(shè)為對照組。所有研究對象均排除腎病、甲減及甲亢等會影響血脂代謝的疾病，GDM與PIH的確診參考樂杰編撰的《婦產(chǎn)科學(xué)》里的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行[2]。治療組平均年齡（ 30.5±4. 5） 歲，平均孕周為 30周；對照組平均年齡（ 28.6±4. 9） 歲，平均孕周為 32周。2組年齡、孕周、身高及體重等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦休息使用左側(cè)臥位，每天進行間斷吸氧。發(fā)生子癇前期癥狀時，靜脈滴注硫酸鎂，密切監(jiān)測血鎂濃度，以防中毒。對于舒張壓大于110mmHg或收縮壓大于160mmHg 的產(chǎn)婦，視情況謹(jǐn)慎選用降壓藥物治療。治療組進行上述同對照組的治療外，還根據(jù)病情給予胰島素治療，常規(guī)每天早晨8 單位胰島素，隨著妊娠進展，在中后期出現(xiàn)胰島素抵抗癥狀時，可調(diào)整為每天10單位，使用 4/4/2 單位給藥。

抽取靜脈血以測血糖，患者早晨起床后進食前空腹測量，之后口服葡萄糖75 g，2 h 后測血糖，測量期間禁止進食；血壓的測定統(tǒng)一選取患者右手臂，共測 3次，每次間隔 6 h，取平均值為最終測量血壓結(jié)果；測定血脂使用酶測定法。對臨床癥狀與檢查結(jié)果進行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)

空腹血糖、餐后 2h 血糖、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)的處理分析采用 SPSS 19.0 軟件，計量資料用（X±s）表示，兩組間比較使用 T 檢驗，當(dāng)P值小于0.05時表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、血壓及血脂水平見表1。

2.2 硫酸鎂與降壓藥物的使用周期較長，治療妊娠期高血壓效果不明顯。觀察組患者在妊娠中后期發(fā)生視網(wǎng)膜病變、子癇抽搐、蛋白尿及血肌酐與轉(zhuǎn)氨酶升高癥狀的例數(shù)與對照組比較明顯增多，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） 。

3 討論

妊娠期糖尿病對母親胎兒的影響主要是糖尿病酮癥酸中毒、生殖道感染以及胚胎發(fā)育異常甚至死亡，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形或巨大兒的發(fā)生。近年來相關(guān)文獻資料報道[3]，妊娠期糖尿病患者妊娠后期極易誘發(fā)妊娠期高血壓，其發(fā)病率相較非糖尿病患者高出2到4倍。其發(fā)病機制主要為糖尿病引起的廣泛微血管病變導(dǎo)致，妊娠期糖尿病誘發(fā)的妊娠期高血壓除血糖、血壓會出現(xiàn)典型病癥外，還會發(fā)生血脂代謝異常，可引起動脈粥樣硬化、血液黏滯度增加及形成血栓，是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素。

本次研究結(jié)果顯示，治療組的空腹血糖、收縮壓、舒張壓及HDL-C指標(biāo)與對照組比較均有顯著性差異（P<0.05），且病情更為嚴(yán)重?？赡苡捎谌焉锲谔悄虿‘a(chǎn)婦患有高胰島素血癥及胰島素抵抗，因而對其誘發(fā)的妊娠期高血壓治療效果并不明顯。提示對妊娠期糖尿病誘發(fā)妊娠期高血壓患者在孕期應(yīng)進行嚴(yán)密監(jiān)測，綜合治療，并采取適宜措施預(yù)防治療妊娠并發(fā)癥，保證良好妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者比正常妊娠者更易患高血壓，且妊娠期糖尿病誘發(fā)妊娠期高血壓患者的臨床癥狀比單一妊娠期高血壓患者更為嚴(yán)重，在臨床治療上應(yīng)予以高度重視，進行控制血糖、血脂、血壓的綜合治療。

參考文獻

[1]田明，吳連方.妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病的臨床特點及血清CRP、IL-6、TNF-α的水平分析[J].中國婦幼保健，2012，27（9）：1318-1321.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第 7 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：92-94.

[3] 劉麗華. 妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕婦的糖代謝及胰島素抵抗特征分析[J].中國婦幼保健，2010，22（ 10） ： 28-30.