瑞芬太尼微量泵輸注對脊椎骨折進(jìn)行麻醉的臨床療效觀察

吳丹 東港市中醫(yī)院麻醉科 （遼寧 丹東 118304）

瑞芬太尼微量泵輸注對脊椎骨折進(jìn)行麻醉的臨床療效觀察

吳丹 東港市中醫(yī)院麻醉科 （遼寧 丹東 118304）

目的：探討瑞芬太尼微量泵輸注對脊椎骨折患者的麻醉效果。方法：選取2014年1月～2016年1月本院收治的80例脊椎骨折手術(shù)患者，根據(jù)隨機原則將患者分為對照組及觀察組各40例，對照組采取咪達(dá)唑侖麻醉，觀察組予以瑞芬太尼微量泵輸注麻醉，比較2組患者的定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間及麻醉效果。結(jié)果：觀察組的定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間分別為（12.23±1.42）min、（13.12±1.37）min、（8.32±1.41）min、（4.09±1.12）min，對照組的定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間分別為（20.14±1.36）min、（18.32±1.54）min、（14.26±1.33）min、（8.06±1.09）min，經(jīng)獨立樣本t檢驗，觀察組的定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組的麻醉優(yōu)良率為92.50%，對照組的麻醉優(yōu)良率為80.00%，經(jīng)卡方檢驗，觀察組的麻醉優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：與咪達(dá)唑侖麻醉比較，經(jīng)瑞芬太尼微量泵輸注的方式對脊椎骨折手術(shù)進(jìn)行麻醉，能有效縮短患者的定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間，麻醉效果良好。

瑞芬太尼微量泵 麻醉 脊椎骨折 咪達(dá)唑侖

脊椎骨折手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性骨折手術(shù)，給患者帶來嚴(yán)重的疼痛及心理創(chuàng)傷。術(shù)前麻醉效果直接影響到手術(shù)的效果，術(shù)前麻醉對緩解患者的心理恐懼及減輕患者的痛苦具有十分重要的意義[1]。麻醉方式及藥物類型的選擇直接關(guān)系到手術(shù)的效果，因此要求手術(shù)過程必須選擇肌松效果良好、鎮(zhèn)痛完善、鎮(zhèn)靜充分、麻醉誘導(dǎo)快的麻醉藥物。本研究旨在探討瑞芬太尼微量泵輸注麻醉對脊椎骨折手術(shù)的麻醉效果，以期為脊椎骨折手術(shù)的麻醉藥物選擇提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月～2016年1月本院收治的80例脊椎骨折手術(shù)患者，根據(jù)隨機原則將患者分為對照組及觀察組各40例，對照組男23例，女17例；年齡18～70歲，平均（56.32±3.14）歲；其中腰椎骨折患者14例，胸椎骨折患者19例，頸椎骨折7例。觀察組男22例，女18例；年齡18～70歲，平均（56.41±3.25）歲；其中腰椎骨折患者15例，胸椎骨折患者18例，頸椎骨折7例。經(jīng)統(tǒng)計分析，2組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），均衡可比。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，且本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批通過。

1.2 麻醉方法：手術(shù)前30min，所有患者均予以0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥鈉肌肉注射，麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉。2組患者均予以阿曲庫銨0.2mg/kg、芬太尼4μg/ kg、丙泊酚2mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持方面，對照組予以咪達(dá)唑侖進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，并予以七氟醚吸入麻醉；觀察組予以瑞芬太尼1μg/(kg·min)進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，并予以七氟醚吸入麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間。并由2位經(jīng)驗豐富的麻醉科意識評價麻醉效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：①差：患者肌肉緊張，疼痛感明顯，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)顯著；②良：患者肌肉松弛，有輕微不適，需予以輔助用藥方能完成手術(shù)；③優(yōu)：患者肌肉松弛，無任何不適，無內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，且能順利完成手術(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本研究中所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料及計量資料分別采用百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用卡方檢驗及獨立樣本t檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間分別為（12.23±1.42）min、（13.12±1.37）min、（8.32±1.41）min、（4.09±1.12）min，對照組的定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間分別為（20.14±1.36）min、（18.32±1.54）min、（14.26±1.33）min、（8.06±1.09）min，經(jīng)獨立樣本t檢驗，觀察組的定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組的麻醉優(yōu)良率為92.50%，對照組的麻醉優(yōu)良率為80.00%，經(jīng)卡方檢驗，觀察組的麻醉優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

3.討論

脊椎骨折主要是由于在高處墜落時足部或者臀部著地，產(chǎn)生的沖擊性外力向上傳導(dǎo)至腰椎段，引發(fā)骨折，少數(shù)脊椎骨折由汽車壓撞傷、房子倒塌壓傷等直接外力導(dǎo)致，嚴(yán)重者引起截癱，有的甚至威脅患者的生命安全[2]。椎骨骨折手術(shù)是治療椎骨骨折的常用治療手段，椎骨骨折手術(shù)屬于一種手術(shù)應(yīng)激，加之骨折的疼痛，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良的生理及心理應(yīng)激，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此為減輕患者的疼痛感，麻醉藥物的選擇顯得尤為必要。本研究結(jié)果顯示，采用瑞芬太尼微量泵輸入麻醉組患者定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間均明顯短于單用咪達(dá)唑侖麻醉組，且采用采用瑞芬太尼微量泵麻醉組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于單用咪達(dá)唑侖麻醉組，結(jié)果表明，應(yīng)用瑞芬太尼微量泵輸注，能有效縮短患者的定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間，提高麻醉效果，從而促進(jìn)患者意識的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，本研究中亦發(fā)現(xiàn)，采用瑞芬太尼微量泵輸注麻醉組并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，結(jié)果說明瑞芬太尼微量泵麻醉方式并不會增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，安全性較可靠。

咪達(dá)唑侖具有抗驚厥、肌肉松弛、安眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，其藥理作用特點為代謝滅活快、作用迅速、藥效時間短。咪達(dá)唑侖可用于麻醉前給藥、麻醉誘導(dǎo)劑麻醉維持，臨床中也可用于局部麻醉及椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥[3]。單用咪達(dá)唑侖可用于麻醉誘導(dǎo)，臨床中主要與其他藥物聯(lián)用，從而提高麻醉的效果。瑞芬太尼屬于芬太尼類的一種μ型阿片類受體激動劑，瑞芬太尼的藥理特點是無蓄積、清除快、起效快，主要用于臨床中的手術(shù)麻醉、全身麻醉的麻醉維持、鎮(zhèn)痛及麻醉誘導(dǎo)[4]。瑞芬太尼采取微量泵輸注的方式，能有效提高麻醉維持及麻醉誘導(dǎo)的效果。因此臨床中行脊椎骨折手術(shù)時可選擇瑞芬太尼微量泵輸注方式進(jìn)行麻醉[5]。

綜上所述，與單用咪達(dá)唑侖麻醉比較，在脊椎骨折手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼微量泵輸注方式麻醉，能有效縮短患者的定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間，麻醉效果良好。

[1] 袁建偉.用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼對行脊椎骨折手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015,13(5):233-234.

[2] 李建春.咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究[J].西南國防醫(yī)藥, 2014,24(11):1192-1194.

[3] 徐俊峰.咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015,6(30):171-172.

[4] 葉凱宏, 鄒?；? 王宏剛, 等.觀察咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼在清醒氣管插管中的應(yīng)用效果[J].北方藥學(xué), 2016,13(3):69-70.

[5] 于軍, 何欣, 邵勇平, 等.瑞芬太尼微量泵輸注在眼科局麻手術(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011,40(2):210-212.

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