門診導診護士對病情突變的判斷及對策

汪榮仙

【摘要】 隨著人們生活水平的不斷提升，人們對于生命健康以及生存質(zhì)量的要求也越來越高，這樣一來，就對醫(yī)院相關(guān)工作提出了更高的要求。門診導診護士作為病人病情突發(fā)首先到達現(xiàn)場的醫(yī)務人員，其對于病情突變判斷及處理能力將會直接對患者生命健康產(chǎn)生影響。基于此，本文對門診導診護士對病情突變的判斷及對策進行了探討，旨在提升門診導診護士對于病情突變患者開展有效救治水平及能力。

【關(guān)鍵詞】 門診導診護士；病情突變；判斷；對策分析

【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）05-120-02

現(xiàn)階段大部分醫(yī)院都設(shè)立了專職的門診導診護士來保證患者的生命安全。當患者出現(xiàn)病情突變現(xiàn)象時，門診導診護士作為首先到達病患現(xiàn)場的醫(yī)務人員，在保證患者的生命健康以及生存安全方面發(fā)揮著非常重要的作用。但是由于門診科室所接待的患者病情相對復雜且癥狀較多，這樣就要求門診導診護士應具有良好的病情突變判斷能力以及處理能力，并在主治醫(yī)師到來之前，給予患者一定的處理和照顧，并以此為基礎(chǔ)為患者搶救爭取更多的時間，并同時防止患者發(fā)生其他的損傷[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年8月-2018年8月在我院門診大廳中出現(xiàn)病情突變患者共58例，其中男性患者36例，女性患者22例，患者的年齡區(qū)間為9-75歲，其中，心臟病急性發(fā)作患者7例，暈厥患者25例，出血患者9例，心臟驟?；颊?例，休克患者3例，癲癇發(fā)作患者7例，急癥呼吸困難患者4例。所有患者在發(fā)生病情突變是，醫(yī)院門診導診護士首先到達現(xiàn)場對患者的病情進行迅速判斷以及初步處理，并且所有患者均 得到了及時搶救和妥善的安置，并未發(fā)生其他任何損傷。

1.2 典型病例 例1：患者為男性，25歲，于2016年5月3日下午3點突然摔倒于醫(yī)院門診大廳，患者主要癥狀為：強制性抽搐、兩眼上翻。門診導診護士首先趕到現(xiàn)場根據(jù)患者的疾病癥狀進行判斷，經(jīng)判斷確定患者為癲癇發(fā)作，并經(jīng)過對家屬詢問后，證實了患者的癥狀。此時患者舌頭伸出且牙關(guān)發(fā)緊，門診導診護士迅速采取相應的護理措施：用力掐住患者兩頰部，強行使患者張口，并同時卷起衣服一角將其墊置于患者的上下臼齒之間，以此來防止患者出現(xiàn)咬傷舌等不良事件。

2 突變病情的判斷及對策

2.1 暈厥病情判斷及對策 在參與本次研究的58例患者中，暈厥這一癥狀發(fā)生率最高。這一癥狀出現(xiàn)的主要原因為：患者由于空腹抽血或者接受各類治療極易產(chǎn)生諸多不良情緒（緊張、焦慮、恐懼等等）以及體位突然改變而導致其出現(xiàn)暈厥。 一般來說，門診病情突變患者的暈厥主要是以普通性暈厥為主。

在對暈厥病情突變進行判斷時，應主要依照以下幾個癥狀對患者的病情進行確定：患者出現(xiàn)面色蒼白、意識不清以及出冷汗癥狀；患者出現(xiàn)脈搏微弱但節(jié)律整齊、四肢發(fā)涼癥狀；患者既往病史不存在心臟病或者癲癇病等病史；患者由于空腹抽血、創(chuàng)傷性治療或者精神緊張及疼痛等誘因；如果患者滿足上述條件，則可以判斷患者病情突變?yōu)闀炟蔥2]。

具體對策：門診導診護士應立即幫助患者取平臥位，松解患者衣扣，同時將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免患者舌后墜而導致的呼吸道阻塞，做好患者的保暖工作。由于普通性暈厥不需要特殊處理就可以自行恢復，因此，待確定好患者病情后，應告知患者家屬買來食品或者糖水讓患者服下；如果患者是由于失血、腹瀉這類病因引起的暈厥，則需要讓患者保持平臥位然后待其癥狀緩解后，送至相關(guān)科室。

2.2 心臟病急性發(fā)作及心臟驟停判斷及對策 對于心臟病急性發(fā)作或者心臟驟停這類病情突變而言，其主要的病情判斷方法為：患者突然出現(xiàn)面色蒼白、心慌胸悶、大汗淋漓、心前區(qū)持續(xù)性疼痛以及患者脈搏存在細弱、增快以及不規(guī)則等癥狀，且患者有既往心臟病史，則可以判斷其為心臟病急性發(fā)作；而當患者出現(xiàn)抽搐、喘息樣呼吸困難、紫紺、橈動脈搏動消失、意識喪失等癥狀，則可以判斷其為心臟驟停。

對策：對于疑似心臟病急性發(fā)作患者，護理人員應采取相應的措施保持其安靜，以此來避免患者由于精神緊張或者情緒激動而導致病情加重，并且在這一過程中，應做好相應的解釋及安慰工作。一旦患者出現(xiàn)心臟性急性發(fā)作，門診導診護士應立即通知急診科做好相應的急救搶救工作，并協(xié)助相關(guān)醫(yī)護人員將患者護送至急診科。而對于心臟驟停的患者，一旦患者出現(xiàn)這種情況，護理人員應果斷的讓患者立即就地平臥，同時迅速通知急診科醫(yī)生到往現(xiàn)場就地搶救[3]。在這一過程中，護理人員應松解患者領(lǐng)扣，并將患者頭偏向一側(cè)，必要時應給予患者人工呼吸或者心前區(qū)叩擊，為患者搶救爭取更多的時間，待急診科醫(yī)護人員到來后，門診導診護士則需要協(xié)助醫(yī)護人員將患者送至急診接受治療。

2.3 癲癇發(fā)作病情判斷及對策 對于癲癇這類病情突變而言，其主要可以分為大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作及精神運動性發(fā)作幾類，就本次研究中的癲癇發(fā)作的7例患者而言，其均為大發(fā)作患者。其主要的判斷依據(jù)為：病人出現(xiàn)突然間意識喪失倒地，兩眼上翻或者向一側(cè)凝視；患者口張開后又突然緊閉且伴隨口吐白沫或者血痰，全身肌肉強制性抽搐，臉面青紫并伴有大小便失禁。

對策：門診導診護士應立即讓患者就地躺平，并解開患者衣領(lǐng)及衣扣，讓患者的頭部偏向以此，同時將手帕或者衣角卷成卷置于病人口腔一側(cè)的上下臼齒之間，這樣做的主要目的就是防止患者咬傷舌頭以及頰部。在這一過程中，門診導診護士應及時同時急診科做好相應的準備，然后使用平車將患者護送至急診科接受相應的治療。

綜上所述，當患者出現(xiàn)病情突變情況時，門診導診護士作為第一時間到達現(xiàn)場的醫(yī)務人員，其如果可以對患者的病情進行準確的判斷，并及時的給予患者早期的護理，以此來為患者搶救爭取更多的時間，這樣就可在較大程度上提升患者的生存質(zhì)量。但由于患者疾病類型以及癥狀相對復雜，因此，在門診導診護理工作過程中，護士應加強對于突變病情的認知，并以此為基礎(chǔ)來保證患者出現(xiàn)病情突變時可以及時的對其疾病類型進行判斷，同時采取相應的護理措施，只有這樣，才能更好的保證患者的生存質(zhì)量以及生命健康。

參考文獻：

[1] 蘭知明，黃文芳.68例門診病人病情突變的應急處理方法[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（15）：64-65.

[2] 馬春玲，楊永勤，趙蓬勃.門診護士對病情突變的判斷及處理[J].西藏科技，2006（08）：31.

[3] 常燕玲.門診導診護士對病情突變的判斷及對策[J].實用護理雜志，2003（04）：69.