加味抗變治喘湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

王青 許新莊

【摘要】目的：觀察加味抗變治喘湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效及其對(duì)患者肺功能的影響。方法：將60例咳嗽變異性哮喘患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，對(duì)照組30例。治療組用加味抗變治喘湯治療，對(duì)照組給予博利康尼2.5mg，3次/日，療程為4周。結(jié)果：兩組總有效率相近（P>0.05），但治療組在治愈率、復(fù)發(fā)率及肺功能改善方面均好于對(duì)照組。結(jié)論：加味抗變治喘湯治療咳嗽變異性哮喘療效肯定，總體療效優(yōu)于博利康尼，且具有明顯改善小氣道功能的作用。

【關(guān)鍵詞】加味抗變治喘湯；咳嗽變異性哮喘；肺功能

【中圖分類號(hào)】R562.48【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0213-01

咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）又稱隱匿型哮喘[1]、過(guò)敏性咳嗽，是以慢性頑固性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，是兒科較難治療的一種慢性疾病，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康。我國(guó)兒童哮喘的患病率為0.5%～2%，嬰幼兒可達(dá)5%左右，其中咳嗽變異性哮喘約占1/4左右[2]。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，在慢性咳嗽中占有相當(dāng)比例，其治療頗為棘手，臨床復(fù)發(fā)率較高，筆者在臨床工作中采用加味抗變治喘湯治療CVA取得了肯定的療效，并于治療前后對(duì)CVA患者的肺功能分別進(jìn)行了測(cè)定，現(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料

60例觀察病例均為本科住院病人，均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的咳嗽的診斷與治療指南中關(guān)于CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或（PEF）晝夜變異率>20%。（3）支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。入選病例隨機(jī)分為兩組：治療組30例，男12例，女18例，病程為1月～2.5年；對(duì)照組30例，男13例，女17例，病程為1月～3年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組病人在性別、年齡、病程方面均具有可比性。

2治療與觀察方法

予入選CVA患者加味抗變治喘湯1劑/日，早晚分服；對(duì)照組予博利康尼2.5mg3次/日，療程為4周，治療期間忌魚(yú)腥辛辣，盡量避免吸入刺激性氣體，分別于治療前后測(cè)定患者肺功能，并于療程結(jié)束后評(píng)定近期及遠(yuǎn)期療效。

加味抗變治喘湯組方：太子參10g、炒白術(shù)10g、蛤蚧10g、紫河車粉5g、陳皮6g、北杏仁10g、炙紫菀10g、炙款冬花10g、炙麻黃5g，桔梗5g，炙僵蠶10g，地龍10g，生甘草5g。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

近期療效于療程結(jié)束參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定，臨床治愈：咳嗽及咽部癥狀消失，2周以上未再發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。遠(yuǎn)期療效評(píng)定停藥半年后臨床治愈者的復(fù)發(fā)率。

4檢測(cè)結(jié)果

4.1臨床療效近期療效：治療組30例，治愈22例（73.3%），好轉(zhuǎn)6例（20%），總有效率93.3%；對(duì)照組30例，治愈16例（53.3%），好轉(zhuǎn)10例（33.3%），總有效率86.7%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組間治愈率差異顯著（P<0.05），總有效率無(wú)顯著性差異（P>0.05）。遠(yuǎn)期療效：治療組4例復(fù)發(fā)（18.1%），對(duì)照組7例復(fù)發(fā)（43.7%），經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異顯著（P<0.05）。

4.22組患者治療前后肺功能測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

5討論

在傳統(tǒng)中醫(yī)古典醫(yī)籍中，沒(méi)有與CVA完全相對(duì)應(yīng)的病名，但對(duì)咳嗽、哮喘的論述很多。與本病相關(guān)的記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，雖無(wú)哮喘之名，但已有“上氣”“喘鳴”等類似本病的描述。王烈[3]認(rèn)為“哮咳”雖無(wú)哮鳴之狀，但咳之因與哮喘相似，并率先提出“久咳痰郁終成哮”，首倡“哮咳”病名。而晃恩祥[4]則認(rèn)為，本病雖屬哮喘，但以咳為主，特點(diǎn)似以風(fēng)為本，有“風(fēng)咳”之狀，故暫名為“風(fēng)咳”。據(jù)此我們認(rèn)為風(fēng)邪為主要致病因素，不同于一般哮喘以“痰”為主導(dǎo)的病機(jī)及相應(yīng)治法，臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)倘以化痰為先對(duì)CVA施治則鮮有見(jiàn)效。故我們臨床治療CVA時(shí)，以加味抗變治喘湯原方為基礎(chǔ)進(jìn)行加味組方，方中炙麻黃、炙紫菀、炙款冬、蛤蚧、桔梗、杏仁、陳皮、甘草疏風(fēng)散寒，宣肺定喘，輔以太子參、炒白術(shù)補(bǔ)脾益肺，使肺氣堅(jiān)固，咳喘自止。佐以廣地龍、炙僵蠶、紫河車等類藥物，則疏風(fēng)解痙抗敏之力更強(qiáng)。中醫(yī)辨證治療小兒咳嗽變異性哮喘已有了很大的進(jìn)展，中醫(yī)通過(guò)整體調(diào)理和辨證施治，在治療本病上優(yōu)勢(shì)明顯，療效獨(dú)特，治愈緩解率高，復(fù)發(fā)率低，可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，更重要的是調(diào)整機(jī)體功能，提高正氣，一方面加強(qiáng)機(jī)體抵御外邪的能力，另一方面也能減少咳嗽變異性哮喘緩解期的發(fā)作機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132.

[2]陳裕國(guó).清肺止咳、祛風(fēng)化痰法治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[C].碩士畢業(yè)論文，2003.

[3]馮曉純，孫麗平，王增玲.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（9）：35.

[4]張忠德，張文青，韓云.晃恩祥教授辨治咳嗽變異型哮喘經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2007，39（10）：8-9.