腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比

吳玲

【摘要】目的：比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：選取我院收治的112例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，其中56例行開腹手術(shù)，納入對(duì)照組，56例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，納入觀察組，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組更短，P<0.05；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，顯著低于對(duì)照組的17.86%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】開腹手術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0196-01

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)是治療本病最為有效且常用的手段。近年來(lái)，在腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展下，其在婦科手術(shù)中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[1]。關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的安全性、有效性一直都存有爭(zhēng)議，為比較腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，本研究選取了112例行不同手術(shù)治療的子宮肌瘤患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2011年8月至2014年8月收治的112例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為子宮肌瘤。本組患者的臨床表現(xiàn)主要為：子宮增大、月經(jīng)量增多、下腹疼痛?；颊吣挲g在34～57歲之間，平均（38.6±2.9）歲，瘤體直徑2～8cm，平均（5.33±1.24）cm，其中單發(fā)性肌瘤42例，多發(fā)性肌瘤70例。病灶部位：宮底25例，后壁38例，前壁49例。所有患者均有腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證。根據(jù)患者意愿，選擇手術(shù)方式。選擇開腹手術(shù)者56例，納入對(duì)照組，選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)者56例，納入觀察組。兩組患者的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1開腹手術(shù)

手術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，麻醉后，在患者下腹正中做一縱切口，進(jìn)腹后進(jìn)行常規(guī)探查，明確肌瘤大小、位置等，然后對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除，操作完成后對(duì)子宮進(jìn)行縫合，逐層關(guān)腹。

1.2.2腹腔鏡手術(shù)

手術(shù)在全麻下進(jìn)行，取膀胱截石位，消毒鋪巾。在患者的臍上緣做一長(zhǎng)1cm的橫切口，置入氣腹針，充入二氧化碳，建立人工氣腹，氣腹壓力12mmHg。置入腹腔鏡，對(duì)腹腔情況進(jìn)行常規(guī)探查，再在直視下穿刺左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，分別置入大小為1.0cm和0.5cm的套管針。在掌握肌瘤個(gè)數(shù)、大小、位置等情況后，向肌瘤蒂注入垂體后葉素（6U），以單極電鉤對(duì)瘤體進(jìn)行電凝，將瘤體假包膜切開，得到瘤體并將其剔除，剔除的瘤體經(jīng)子宮旋切器粉碎后取出、送檢。使用可吸收線對(duì)瘤腔進(jìn)行連續(xù)縫合，再縫合漿肌層。使用生理鹽水沖洗腹腔后，消除人工氣腹并關(guān)腹。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS19.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況

觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組更短，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)，我國(guó)女性的子宮肌瘤發(fā)病率有明顯的上升及年輕化趨勢(shì)。手術(shù)是目前臨床治療子宮肌瘤的主要方法，子宮肌瘤剔除術(shù)既能有效治愈疾病，又能有效維持子宮生理功能，滿足患者保留生育功能的需求，同時(shí)不會(huì)對(duì)盆底解剖結(jié)構(gòu)造成明顯影響，對(duì)下丘腦-垂體-子宮軸的影響也較小，是一種較為理想的手術(shù)方式[2-3]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)在直視下剔除子宮肌瘤，技術(shù)難度低、操作方便，但其對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，腹壁切口大，出血量多，同時(shí)還會(huì)明顯干擾盆腔內(nèi)環(huán)境，胃腸功能恢復(fù)緩慢，術(shù)后感染率較高。自上世紀(jì)90年代以來(lái)，在肌壁間、漿膜下子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)就已逐漸取代了開腹手術(shù)[4]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯比開腹手術(shù)組更少、更短（P<0.05）。這一結(jié)果與本次研究結(jié)果相符。這是因?yàn)楦骨荤R下可放大視野，清晰地顯示解剖結(jié)構(gòu)，操作者剔除肌瘤、創(chuàng)面止血更方便。

有文獻(xiàn)顯示[5]，開腹手術(shù)治療子宮肌瘤，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.31%，明顯比腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高（P<0.05）。本次研究結(jié)果也顯示觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，顯著低于對(duì)照組的17.86%（P<0.05）。這一結(jié)果與前述文獻(xiàn)相符。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥主要為肩背酸痛，這是因?yàn)楦骨荤R術(shù)中建立的人工氣腹會(huì)導(dǎo)致膈下穹窿擴(kuò)張，膈肌上提，膈下神經(jīng)纖維在牽拉作用下就會(huì)發(fā)生肩背疼痛。因此，在術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格控制氣腹壓力，減輕對(duì)膈肌纖維的牽拉，并縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)畢將腹腔內(nèi)氣體排盡，以減輕患者術(shù)后肩背疼痛。

總之，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]王愛(ài)芬，李蔚心，張建亞等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：152-153.

[3]宋光輝，張松英，李百加等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（35）：2816-2819.

[4]董瀟楠.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，（18）：53-54.

[5]姜麗，祝亞平.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)及爭(zhēng)議[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（3）：221-223，226.