結(jié)核性胸膜炎胸腔積液加用激素的療效觀察

郝志強(qiáng)　胡利明　韋紅梅

【摘要】 目的 探討結(jié)核性胸膜炎胸腔積液加用激素的臨床療效。方法：將150例結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者隨機(jī)分成治療組80例和對照組70例，對照組常規(guī)抗結(jié)核治療并進(jìn)行胸腔抽取積液，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用激素，觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組胸腔積液完全吸收率92.5%，對照組胸腔積液完全吸收率84.3%。結(jié)論：治療組結(jié)核性胸膜炎胸腔積液加用激素可有效消除胸水及減輕胸膜的肥厚、粘連情況。

【關(guān)鍵詞】激素 結(jié)核性胸膜炎 胸腔積液

【中圖分類號】R521.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0112-02

結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔，而機(jī)體正處于超敏狀態(tài)所引起的胸膜炎癥性疾病[1] 。結(jié)核性胸膜炎胸腔積液不僅表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀，胸腔積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳，在量少時(shí)僅有胸悶、氣促等，量多則可壓迫肺、心臟和縱膈，甚至發(fā)生呼吸困難。不及時(shí)治療可能造成胸膜肥厚、粘連，胸廓塌陷，嚴(yán)重者可影響肺功能，甚至需要手術(shù)治療[2] 。對于該病患者，臨床上通常采取糖皮質(zhì)激素加以治療，但臨床上這種方法在治療效果和安全性等有關(guān)問題尚未達(dá)成共識。為探討激素對結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的治療效果，我們對2011年3月至2013年10月期間我院收治的150例確診的結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年3月至2013年10月期間我院收治的150例確診的結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者，其中男性83人，女性67人，年齡17-68歲，平均年齡為（43±4.9）歲，均為中等量及大量胸腔積液。所有患者均不存在代謝性疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙、精神病、免疫系統(tǒng)缺陷、以及哺乳或妊娠期婦女、對本次研究中所用藥物存在過敏的患者及不適合接受被本文所用方法治療的患者。隨機(jī)分為治療組80例和對照組70例，兩者在性別、年齡和積液 量方面均有可比性。

1.2研究方法 將所有患者均采用：2HREZ/4HR抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療同時(shí)給予中心導(dǎo)管置入胸腔引流胸腔積液。治療組80例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合服用潑尼松，初始劑量為30mg，每日分三次口服，每隔一周減量5mg，6周停用。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示方式為（X±s），t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組加用激素胸水完全吸收率92.5%，對照組不加用激素胸水完全吸收率84.3%。治療組3例胸膜肥厚、粘連，對照組6例胸膜肥厚、粘連。治療組1例化膿，對照組2例化膿。結(jié)核性胸膜炎胸腔積液在抽取胸腔積液及抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用激素與不加用激素治療效果見表1。

3.討論

結(jié)核性胸膜炎可發(fā)生于任何年齡，是兒童和青年最常見的胸膜炎，近年來國內(nèi)報(bào)道的100例以上的胸腔積液的原因分析中，結(jié)核性胸膜炎所占比例都在45%以上[3] 。結(jié)核性胸膜炎分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎，干性胸膜炎多發(fā)生在肺尖后部胸膜，其次為胸下部胸膜，癥狀很少或沒有癥狀，常產(chǎn)生局限性胸膜粘連而自愈，其診斷通常是回顧性的。當(dāng)機(jī)體處于高度變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜，產(chǎn)生胸腔積液，稱為滲出性胸膜炎。近年的研究表明，胸腔積液主要產(chǎn)生于胸腔尖頂區(qū)的壁層胸膜。正常狀態(tài)下，胸腔積液自胸腔頂區(qū)產(chǎn)生后向胸腔底部的方向流動，最終胸腔積液需經(jīng)胸腔底部，主要是由橫隔面和縱膈面壁層胸膜上的淋巴孔重吸收而排出。胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，一方面胸腔積液分泌大量增加，超出最大胸膜淋巴流量，同時(shí)結(jié)核性肉芽腫壓迫胸膜淋巴網(wǎng)或淋巴管發(fā)生病理性阻塞，導(dǎo)致排出量降低，造成胸腔積液積聚[4] 。腎上腺糖皮質(zhì)激素具有減輕結(jié)核中毒癥狀和促進(jìn)胸液吸收、減輕胸膜肥厚粘連的作用，本研究發(fā)現(xiàn)治療組的胸水完全吸收率明顯高于對照組，且胸膜肥厚、粘連的發(fā)生率低于對照組。因此結(jié)核性胸膜炎胸腔積液加用激素可有效消除胸水及減輕胸膜肥厚、粘連的發(fā)生。但對于減少結(jié)核性膿胸的發(fā)生，由于樣本量較少，還有待于進(jìn)一步研究。在結(jié)核性胸膜炎急性期，結(jié)核中毒癥狀重，胸液生出較多時(shí)，在抗結(jié)核藥物治療及抽取胸腔積液同時(shí)，可適量加用糖皮質(zhì)激素，以減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，使胸液迅速吸收，減少胸膜粘連增厚。通常用潑尼松20-30mg/d，分3次口服。體溫正常，全身中毒癥狀消除、胸液吸收或明顯減少時(shí)逐漸減量至停用，療程約4-6周。由于激素有一定的不良反應(yīng)，并且能掩蓋療效的觀察，因此應(yīng)從嚴(yán)掌握其適應(yīng)癥。對于診斷不明而采用抗結(jié)核藥物試驗(yàn)性治療同時(shí)，不要盲目使用激素。對已有胸膜增厚病例或慢性結(jié)核性胸膜炎者則不再使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝惠安，陽國太，林善祥等主編.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：575-576.

[2]張志強(qiáng)，郭磊.結(jié)核性包裹性胸膜炎形成原因探討[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，2（1）：57-58.

[3]陳灝珠，廖履坦，楊秉輝等主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1763-1764

[4]馬玙，朱莉貞，潘毓萱等.結(jié)核病學(xué).人民衛(wèi)生出版社 2006.12.230