一期根治法手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療肛周膿腫的療效觀察

房鴻斌等

【摘要】 目的：探討“一期根治法手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療肛周膿腫”治療肛周膿腫的臨床療效。方法：選擇我院2009年9月-2014年3月肛周膿腫采用一期根治術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療的病例55例，回顧性研究并較傳統(tǒng)的手術(shù)方法對(duì)比觀察治療效果。結(jié)果：55例患者均痊愈，跟蹤1-3年無(wú)復(fù)發(fā)。討論一期根治術(shù)治療肛周膿腫療效肯定，住院時(shí)間短，避免二次手術(shù)，為患者減少痛苦、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫； 一期根治術(shù)； 中醫(yī)辨證； 肛周膿腫

【Abstract】 objective： to study the issue of cure method of joint surgery of traditional Chinese medicine treatment crissum abscess ＼"the clinical curative effect of treatment crissum abscess. Methods： from September 2009 to March 2014 crissum abscess with a period of radical cases of combined therapy with syndrome differentiation of TCM， 55 cases were retrospectively studied and compared with the traditional operation method contrast observed treatment effect. Results： 55 cases were recovered， track 1-3 years without recurrence. Discuss issue of radical curative effect on crissum abscess， shorter hospitalization time， avoid secondary surgery，

For patients to reduce pain and reduce the economic burden， has promotion value.

【 key words 】 crissum abscess； A period of radical； The doctor of traditional Chinese medicine syndrome differentiation； Crissum abscess

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0102-01

肛周膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫，而該膿腫破潰或切開后常形成肛瘺。膿腫是直腸周圍炎癥的急性期，肛瘺為其慢性期。本病的病因中，大部分是由肛門腺感染引起，少部分由其他原因引起，本文討論的即是肛門腺感染引起。臨床表現(xiàn)包括肛門周圍出現(xiàn)紅腫熱痛和/或伴全身發(fā)燒、WBC增高等。指診和注射器穿刺可診斷。關(guān)于本病的治療方法，手術(shù)是其唯一途，傳統(tǒng)手術(shù)是單純切開排膿，待形成肛瘺后再行手術(shù)，但此方法不能根除病患，尚需二次或多次手術(shù)，易造成疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延較長(zhǎng)。我院采取一期根治術(shù)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，55例均獲得了痊愈，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇涉縣婦幼保健院2009年9月——2014年3月根據(jù)臨床癥狀、體征和輔助檢查診斷為肛周膿腫的患者共55例，男29例，女26例；年齡1-71歲，平均年齡43.5歲；55例中坐骨直腸間隙膿腫10例，骨盆直腸間隙膿腫6例，肛管直腸間隙膿腫13例，馬蹄形膿腫2例，肛管直腸后間隙7例，皮下膿腫17例?；颊吣挲g段情況見(jiàn)下表。

1.2方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者取側(cè)臥位或截石位，采用局麻、骶麻或腰麻，常規(guī)消毒，首先用食指在肛門內(nèi)探清膿腫的位置和大小，再用肛門鏡或分葉鏡查看內(nèi)口位置，然后在膿腫波動(dòng)最明顯處與肛門呈放射狀索型切口，食指分離膿腔間隔，排盡膿液，用雙氧水或甲硝唑液沖洗膿腔，一手食指在肛門齒線上做引導(dǎo)，另一手持探針由切口探入，如有明顯內(nèi)口可直接從內(nèi)口探出，如無(wú)明顯內(nèi)口可在膿腔最高處或最薄弱處探出并合攏。低位膿腫者沿探針自切口內(nèi)端至內(nèi)口切開膿腔全層，修剪創(chuàng)緣，搔刮腐爛組織，徹底清除內(nèi)口。高位膿腫采用下切上掛方法，即沿探針自切口內(nèi)端至內(nèi)口切開皮膚全層及少許皮下組織，將橡皮筋的一端系在探針上從感染通道引出，兩端合攏松緊適度結(jié)扎，搔刮腐爛組織，修剪創(chuàng)緣，徹底清除內(nèi)口。檢查無(wú)出血后，用止痛復(fù)合劑創(chuàng)面注射，凡士林紗條覆蓋創(chuàng)面，塔形輔料加壓包扎固定。

1.2.2 術(shù)后用藥

術(shù)后靜脈給予頭孢氨芐、甲硝唑7-10天，以防止感染。同時(shí)每日大便后用中藥解毒湯熏洗坐浴，方藥：苦參15g，白花蛇舌草10g，紅花15g，黃連8g，黃柏9g，乳香6g。水煎1500ml取汁，先熏后洗，每次約20min，每日一次。清洗后換藥至切口痊愈。

1.2.3 中醫(yī)辨證治療

據(jù)中醫(yī)辯證分型對(duì)癥治療：1）正虛邪戀型，伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脈濡，此型多因勞倦內(nèi)傷、老年人、病后體虛致邪戀所致，治療則宜扶正固本，予十全大補(bǔ)湯，藥用：黃芪10g，肉桂5g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地10g，川穹10g，甘草5。2/日，煎服。2）陰液虧虛型，伴有形體消瘦，潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振；舌紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，患者大多數(shù)屬陰虛火旺的體質(zhì)，中藥以養(yǎng)陰清熱功效為主，予岑連平胃散加減。藥用：黃岑10g，黃連3g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，甘草3g，濕重者加薏仁30g，茯苓皮30g，肝膽熱重者加龍膽草10g，黑山梔10g；2/日，煎服。

1.3療效評(píng)價(jià) 自擬評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀體征消失，創(chuàng)面愈合良好。無(wú)效：癥狀消失，創(chuàng)面暫時(shí)愈合，有肛瘺形成。

2.結(jié)果

本組52例患者均采用一期根治術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，全部愈合，病程10至15天，平均10天。住院時(shí)間14至30天，平均22天。跟蹤隨訪1-3年無(wú)復(fù)發(fā)及肛瘺形成。

3.討論

肛周膿腫為肛緣感染多種細(xì)菌，而導(dǎo)致肛門直腸所在周圍間隙的軟組織發(fā)生急慢性化膿性感染并形成膿腫，該類膿腫的特點(diǎn)是大多會(huì)出現(xiàn)在肛門直腸周圍的各個(gè)間隙，但最終會(huì)在肛門附近的體表處出現(xiàn)潰破并導(dǎo)致肛瘺形成。肛瘺是一種肛腸科疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其常規(guī)治療方法是分期手術(shù)治療，首先是切開膿腫以排膿，使臨床癥狀能較快地緩解，但一般會(huì)有瘺管形成，在肛瘺形成后還要施行二次手術(shù)。傳統(tǒng)方法不僅給患者增加了機(jī)體痛苦，還增加了其經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[1]。一期根治術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辯證分型對(duì)癥治療肛周膿腫，在一期根治法手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥辨證治療：正虛邪戀型，用十全大補(bǔ)湯藥，適用于氣血不足或久病氣血虛弱的病人，多見(jiàn)于年老體衰或經(jīng)產(chǎn)婦；陰液虧虛型，用岑連平胃散，適用于因血虛津乏脾弱陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛的病人。較對(duì)照組傳統(tǒng)手術(shù)方式，療效顯著，明顯降低治療時(shí)間，避免患者接受二次手術(shù)以及減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而最大限度減少患者痛苦，具有較好的臨床推廣價(jià)值。應(yīng)用一期根治手術(shù)治療肛周膿腫，實(shí)際上就是按肛瘺的原則治療肛周膿腫，這樣的目的是縮短療程，本研究中55例肛周膿腫患者均一期愈合，住院時(shí)間為12至20天，并隨訪復(fù)查了1-3年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和肛瘺形成、無(wú)后遺癥及并發(fā)癥出現(xiàn)，揭示一期根治術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療肛周膿腫的療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊春海，于淑蘋，王宏梅.一期根治術(shù)治療肛周膿腫325例.中國(guó)肛腸疾病雜志，2012，32（4）：76.