風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

楊素娟　張紅荃

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)照組、觀察組各納入患者122例，其中對(duì)照組不進(jìn)行系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組建立系統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)期、康復(fù)期、院外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、管理體系，進(jìn)行全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果：觀察組愈合不良發(fā)生率、畸形發(fā)生率、褥瘡發(fā)生率、肺炎發(fā)生率、并發(fā)癥合計(jì)例次率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；死亡患者并發(fā)率100%（24/24），存活患者并發(fā)43.44%（106/220），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡髖部骨折患者死亡與并發(fā)癥有關(guān)，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】髖部骨折；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理質(zhì)量；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0096-01

髖部骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，包括股骨頸骨折、髖臼骨折、肱骨轉(zhuǎn)子間骨折等，高齡髖部骨折患者常伴有骨質(zhì)疏松癥、術(shù)后恢復(fù)與臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率與危害大，護(hù)理內(nèi)容繁重、技術(shù)性強(qiáng)、難度大[1]。術(shù)后并發(fā)癥已成為致高齡髖部骨折死亡的主要原因，并發(fā)癥還直接影響患者預(yù)后，增加功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加患者及其家屬負(fù)擔(dān)。風(fēng)險(xiǎn)管理起源于企業(yè)管理，是一種預(yù)見(jiàn)性的科學(xué)管理理念，通過(guò)識(shí)別、分析、控制存在以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)要素，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生可能性、危害。我院風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于高齡髖部骨折護(hù)理之中，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以2012年2月～2013年9月，我科收治高齡髖部骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②臨床資料完整；③均行手術(shù)治療；④依從性良好。共納入患者244例，其中男129例、女115例，年齡65～100歲，平均（77.4±6.1）歲。股骨頸骨折120例，股骨粗隆間骨折124例。手術(shù)方法：閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)127例，人工股骨頭置換術(shù)94例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例。ASA體質(zhì)等級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)108例，Ⅲ級(jí)110例，Ⅳ級(jí)20例。術(shù)前P-POSSUM生理評(píng)分13～45分，平均（20.8±5.8）分。將患者按照入院順序分為對(duì)照組、觀察組各122例，兩組患者年齡、性別、骨折類型、術(shù)式類型、ASA體質(zhì)等級(jí)、術(shù)前P-POSSUM生理評(píng)分等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組

給予基礎(chǔ)護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)管理依賴于醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)，無(wú)具體的量表。

1.2.2觀察組

風(fēng)險(xiǎn)管理制度，具體內(nèi)容如下。

（1）風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別：①患者生理風(fēng)險(xiǎn)因素，主要為ASA體質(zhì)等級(jí)，等級(jí)越高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)越高，P-POSSUM生理評(píng)分，評(píng)分越高風(fēng)險(xiǎn)越高，P-POSSUM主要觀測(cè)指標(biāo)為心臟及胸片情況、呼吸系統(tǒng)情況、收縮壓水平、脈率、Glasgow昏迷指數(shù)、血紅蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮水平、電解質(zhì)水平、心電圖等[2]；患者自護(hù)能力相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，高風(fēng)險(xiǎn)指征包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、低文化水平、意識(shí)障礙、有自盡與自傷傾向等；②護(hù)理層面因素：護(hù)理與護(hù)理管理因素，護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理意外事件、護(hù)患糾紛等，高風(fēng)險(xiǎn)事件為無(wú)菌操作不達(dá)標(biāo)、粗暴操作等；③患者家屬層面：以康復(fù)期不遵醫(yī)為主，包括粗暴護(hù)理、自行出院、放棄治療等；④環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素：如設(shè)施設(shè)備不齊、故障。

（2）風(fēng)險(xiǎn)因素管理與控制：①劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，以患者ASA體質(zhì)等級(jí)為第一類劃分標(biāo)準(zhǔn)，劃分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)，將P-POSSUM生理評(píng)分作為二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理因素；②疾病未獲得控制期，以P-POSSUM生理評(píng)分項(xiàng)目作為監(jiān)控目標(biāo)，如加強(qiáng)血壓監(jiān)控，如收縮壓為110～130mmHg為低風(fēng)險(xiǎn)、131-170mmHg為中風(fēng)險(xiǎn)，≥171mmHg或≤89為高風(fēng)險(xiǎn)，將高風(fēng)險(xiǎn)者納入風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象，安排定時(shí)、隨機(jī)監(jiān)測(cè)，調(diào)整檢測(cè)密度，以做好應(yīng)急處置；疾病獲得控制后，減少P-POSSUM生理指標(biāo)測(cè)評(píng)密度，關(guān)注護(hù)理、患者自護(hù)能力、家屬、環(huán)境相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)管理，落實(shí)針對(duì)性的護(hù)理，如對(duì)于自我護(hù)理能力欠佳者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育、協(xié)同護(hù)理，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知、做好防護(hù)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

12個(gè)月內(nèi)死亡例。并發(fā)例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（X±s）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組愈合不良發(fā)生率、畸形發(fā)生率、褥瘡發(fā)生率、肺炎發(fā)生率、并發(fā)癥合計(jì)例次率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。20例死亡患者并發(fā)率100%，224例存活患者并發(fā)106例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者死亡率極高，本組患者死亡率8.20%，屬正常水平。研究顯示，死亡患者并發(fā)率為100%，直接死因?yàn)楹粑ソ?、心衰與感染性休克，院內(nèi)死亡1例，院外死亡19例，死亡時(shí)間在1周至12個(gè)月不等，死亡多為臥床者，盡可能保障院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量，提高患者康復(fù)水平有助于改善患者預(yù)后[3]。

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種預(yù)見(jiàn)性的科學(xué)管理模式，既往憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行粗放管理難以滿足臨床實(shí)際需要，經(jīng)驗(yàn)管理主要缺點(diǎn)包括：①風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別水平低，目標(biāo)不明確；②因素劃分不細(xì)致，管理缺乏可行性；③無(wú)具體的風(fēng)險(xiǎn)管理原則，管理較混亂，缺乏效率。

我科系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容為：①重癥監(jiān)護(hù)期間劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，以患者ASA體質(zhì)等級(jí)為第一類劃分標(biāo)準(zhǔn)，劃分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)；以P-POSSUM生理評(píng)分明確監(jiān)控目標(biāo)，注重危象管理，提高應(yīng)急處置效用，降低危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②康復(fù)期關(guān)注護(hù)理、患者自護(hù)能力、家屬、環(huán)境相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量水平，保障康復(fù)護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)，提高患者自護(hù)能力、家庭護(hù)理能力，提高院外護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組愈合不良發(fā)生率、畸形發(fā)生率、褥瘡發(fā)生率、肺炎發(fā)生率、并發(fā)癥合計(jì)例次率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)管理確實(shí)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，考慮到死亡與并發(fā)癥密切相關(guān)，即使兩組12個(gè)月內(nèi)死亡率差異不顯著（P>0.05），也可認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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