消化性潰瘍病出血患者臨床治療體會

郭華

【摘要】 目的：探討快速、有效的治療消化性潰瘍并發(fā)出血的臨床方案。方法：選擇113例消化性潰瘍并發(fā)出血的患者，按照治療方案分為生長抑素組、奧曲肽組以及對照組。觀察患者治療后停止出血的時(shí)間，以判斷療效。結(jié)果：經(jīng)過實(shí)驗(yàn)對比，生長抑素組和奧曲肽組的顯效率及有效率均明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但生長抑素組和奧曲肽組的顯效率及有效率無組間差異（P>0.05）。結(jié)論：生長抑素及奧曲肽對消化性潰瘍并發(fā)出血的患者均具有良好療效，該方案值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；出血；奧曲肽；生長抑素

【中圖分類號】R746 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0072-02

消化性潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，指發(fā)作于胃及十二指腸的慢性潰瘍。出血是該疾病常見的并發(fā)癥，是血管被潰瘍侵襲導(dǎo)致破裂所形成，如果被侵襲血管為大的動靜脈可以導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重者可危及生命[1]。因此消化性潰瘍病出血患者首要的治療方案即為止血。近年來我院在治療方案中使用生長抑素或者奧曲肽，取得了良好的治療效果，先將2012-2014年的消化性潰瘍患者共計(jì)113例的治療方案進(jìn)行回顧性總結(jié)，以便為后續(xù)的臨床治療提供更好的理論基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1患者選擇 選擇2012年1月-2014年9月于本院進(jìn)行消化性潰瘍并發(fā)出血的患者共計(jì)113例，所有患者入院后均經(jīng)胃鏡檢查確定診斷。按照治療方案分為生長抑素組、奧曲肽組以及對照組。生長抑素組32例，其中男性患者19例，女性患者13例，年齡18-52歲，平均年齡（41.22±18.06）歲，其中胃潰瘍14例，十二指腸球部潰瘍15例，復(fù)合型潰瘍3例，出血量（143.25±163.71）ml。奧曲肽組40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年齡18-52歲，平均年齡（42.03±17.51）歲，其中胃潰瘍13例，十二指腸球部潰瘍22例，復(fù)合型潰瘍5例，出血量（131.04±158.19）ml。對照組41例，其中男性患者25例，女性患者16例，年齡18-53歲，平均年齡（42.55±18.90）歲，其中胃潰瘍10例，十二指腸球部潰瘍24例，復(fù)合型潰瘍7例，出血量（129.19±160.30）ml。

1.2方法

1.2.1研究方法 對照組：患者禁食，泮托拉唑40mg，0.9%生理鹽水250ml，靜點(diǎn)，日2次。常規(guī)補(bǔ)液、輸血等對癥支持治療。生長抑素組：在對照組治療方案上給予生長抑素0.25mg，靜脈注射，后立即予0.25mg/h持續(xù)靜點(diǎn)，止血后48h停止用藥。奧曲肽組：在對照組治療方案上給予奧曲肽100ug靜脈注射，后立即予600ug/24h，止血后48h停止用藥。

1.2.2成功止血的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并且出現(xiàn)以下三點(diǎn)之一可以判定止血成功：（1）胃管引流液變清，無血性引流物引出。（2）胃鏡證實(shí)潰瘍面無新鮮出血。（3）大便轉(zhuǎn)黃或者潛血實(shí)驗(yàn)陰性。

1.2.3分析指標(biāo) 觀察患者治療后停止出血的時(shí)間，以判斷療效。顯效：治療24h內(nèi)止血。有效：治療24-48h內(nèi)止血。無效：48h未止血，或者出血突然加重，轉(zhuǎn)手術(shù)治療。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3數(shù)據(jù)處理 用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用x2檢驗(yàn)，如果得到結(jié)果為P<0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過實(shí)驗(yàn)對比，生長抑素組和奧曲肽組的顯效率及有效率均明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但生長抑素組和奧曲肽組的顯效率及有效率無組間差異（P>0.05），詳見表1。

3.討論

出血是消化性潰瘍常見的多發(fā)的并發(fā)癥，如果出血累及大動靜脈會造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。對于消化性潰瘍并發(fā)出血的患者首要治療是止血，止血的成功與否是判斷患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

臨床常用的治療方案是使用質(zhì)子泵抑制劑，但是有部分患者不能取得理想療效，以至于通過手術(shù)來緩解癥狀，為患者的預(yù)后帶來不良影響。生長抑素為合成的環(huán)狀十四氨基酸，奧曲肽是天然生長抑素的合成的八肽衍生物。兩者的藥理作用相似，但是奧曲肽的作用時(shí)間更長。兩者都可以通過對生長激素、胰島素、甲狀腺刺激激素以及以高血糖素的抑制來達(dá)到影響胃腸道的吸收、明顯減少內(nèi)臟器官血流量的作用。同時(shí)還具有抑制胃酸分泌的作用。該藥物的使用為單獨(dú)使用質(zhì)子泵抑制劑療效不佳的患者提供了進(jìn)一步的治療方案。通過實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，在原有的治療方案中加用生長抑素或者奧曲肽后的顯效率和有效率比單獨(dú)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑要明顯好（P<0.05），但是兩種藥物之間的有效率和顯效率的比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），這說明這兩種藥物對消化性潰瘍并發(fā)出血都有很好的治療效果，但是這兩種藥物之間的療效無明顯差異。這為我們在臨床上對于本病的治療提供了更多的方案進(jìn)行選擇。

綜上所述，消化性潰瘍并發(fā)出血在臨床原有的使用質(zhì)子泵抑制劑為主的治療方案中增加生長抑素或者奧曲肽均能夠取得更加快速、有效、安全的療效，應(yīng)該在臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳獻(xiàn)江.消化性潰瘍并發(fā)癥 46 例臨床分析[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（9）：61.

[2]彭興洋，高春霞.消化性潰瘍 77 例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：331-332.