急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的臨床療效

沈延興 付永潔 田俊峰

【摘要】 目的 探討急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的臨床療效。方法 92例急危重癥患者為研究對象， 根據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組， 對照組46例患者給予傳統(tǒng)呼吸支持搶救方法進(jìn)行治療， 觀察組46例患者給予急診呼吸階梯性治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組采取復(fù)蘇體位的患者明顯高于對照組， 而采取氣管切開的患者明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者搶救成功率及呼吸穩(wěn)定時(shí)間明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診呼吸階梯性治療的臨床療效比較好， 可以有效提高急危重癥患者呼吸支持的管理效果， 患者搶救成功率得到明顯提高， 值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 急危重癥；呼吸階梯性治療；臨床療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0153-02

急危重癥患者是急診科比較常見的患者， 其發(fā)病原因主要是由于嚴(yán)重外傷或者多種內(nèi)科疾病綜合影響而導(dǎo)致的。急危重癥患者比較常見的臨床癥狀是有不同程度的低氧血癥， 因此， 在對患者進(jìn)行搶救時(shí)， 患者常常會因?yàn)楹粑δ苷系K而產(chǎn)生危險(xiǎn)， 對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。所以， 對于急危重癥患者而言， 及時(shí)給予吸氧， 采取正確的呼吸管理措施是提高搶救率最有效的方法之一。而提高搶救成功率的關(guān)鍵是在于排除低氧血癥， 避免患者發(fā)生呼吸能夠障礙， 使患者的呼吸恢復(fù)正常[2]。近年來， 本院對急危重癥患者采取呼吸階梯性治療， 效果滿意， 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月本院收治的92例急危重癥患者為研究對象， 按照治療方法的不同分為對照組與觀察組， 每組46例。對照組男25例， 女21例， 年齡46～75歲， 平均年齡（53.6±3.2）歲， 其中創(chuàng)傷患者24例， 非創(chuàng)傷患者22例， 13例呼吸心搏停止， 有11例瀕死狀態(tài)；觀察組男26例， 女20例， 年齡45～76歲， 平均年齡（54.6±4.2）歲， 其中創(chuàng)傷患者25例， 非創(chuàng)傷患者21例， 11例呼吸心搏停止， 12例瀕死狀態(tài)；所有患者在發(fā)病之后都有呼吸困難、低氧血癥等臨床癥狀， 排除有精神疾病以及其他嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組患者給予傳統(tǒng)呼吸支持搶救方法進(jìn)行治療 依據(jù)臨床醫(yī)師的治療經(jīng)驗(yàn)對急危重癥患者采取相應(yīng)的復(fù)蘇體位， 把患者呼吸道的嘔吐物清除干凈， 避免發(fā)生窒息， 然后根據(jù)患者的具體情況給予鼻導(dǎo)管輸氧等呼吸支持搶救方法。

1. 2. 2 觀察組患者給予呼吸階梯性治療 第一階段主要為：對患者采取相應(yīng)的復(fù)蘇體位， 對于有心血管疾病的患者可以采取半臥位， 其他患者可以采用側(cè)臥復(fù)蘇體位；采用仰頭抬頦法將患者的氣道開放， 并把患者呼吸道及口中的異物清除干凈， 避免發(fā)生窒息， 如果患者戴有假牙， 應(yīng)及時(shí)把患者的假牙取出， 以防止脫落阻塞氣道；對患者進(jìn)行胸背按壓， 胸背按壓方法可以引起胸廓運(yùn)動， 有利于氣體的交換， 氣道開放之后患者可以自主的呼吸。如果患者仍然有呼吸功能障礙則可以進(jìn)行第二階段的治療， 第二階段主要是給予患者鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧等治療， 因其具有給氧充分的特點(diǎn)， 被廣泛的應(yīng)用于臨床， 除此之外還可以給予患者下呼吸道支持療法， 對于有心臟驟停及呼吸衰竭的患者應(yīng)立即給予氣管插管， 這樣可以保證患者通氣順暢， 給藥也方便。經(jīng)過第二個(gè)階段的治療之后患者的呼吸功能仍然沒有得到比較明顯的改善， 則可以進(jìn)行第三個(gè)階段的治療， 第三個(gè)階段主要是氣管切開等方式治療， 如果一些情況比較危急的患者來不及行氣管切開， 可以行環(huán)甲膜穿刺進(jìn)行急救[3]。如果患者呼吸功能障礙依然存在， 有呼吸困難、意識障礙等現(xiàn)象的患者給予呼吸機(jī)吸氧， 它在搶救呼吸衰竭方面有無可比擬的作用。

2 結(jié)果

2. 1 兩組急危重癥患者所采取的呼吸支持方式的比較 觀察組復(fù)蘇體位、氣管切開與對照組相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者復(fù)蘇成功率及呼吸穩(wěn)定所需要的時(shí)間比較 兩組患者復(fù)蘇成功率及呼吸穩(wěn)定所需要的時(shí)間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急危重癥是臨床上比較常見的一種病癥， 患者在發(fā)病之后常常會出現(xiàn)低氧血癥， 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者呼吸困難、有呼吸功能障礙等癥狀。因此對患者進(jìn)行呼吸道管理是最有效、最根本的搶救措施， 可以快速改善患者的癥狀， 保障患者的生命安全。由內(nèi)科疾病而引起的急危重癥一般會選擇以原發(fā)病為主的呼吸支持技術(shù)， 醫(yī)師依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對此作出正確的判斷， 以防止盲目選擇而帶給患者傷害， 降低風(fēng)險(xiǎn)。而由外科疾病引起的急危重癥一般是根據(jù)患者受傷的部位來選擇合適的呼吸支持方法， 但是在對患者進(jìn)行搶救時(shí)都應(yīng)該先把患者呼吸道中的異物或者嘔吐物清除干凈， 這樣才能提高搶救成功率。因此， 選擇正確的呼吸支持方式對患者而言有重大的意義。

在本次研究中， 觀察組采取體位復(fù)蘇的患者明顯高于對照組患者， 而采取氣管切開的患者明顯低于對照組患者， 而且觀察組復(fù)蘇成功率及呼吸穩(wěn)定所需的時(shí)間明顯優(yōu)于對照組患者， 這說明呼吸階梯性治療方法的搶救成功率高， 能盡快改善患者的癥狀， 是一種科學(xué)有效的方法。

綜上所述， 急診呼吸階梯性治療的臨床療效比較好， 可以有效提高急危重癥患者呼吸支持的管理效果， 患者搶救成功率得到明顯提高， 值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許章華.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 20（20）：127-128.

[2] 黃鐳.急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 21（19）：145-147.