老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者的護(hù)理探討

張秀麗

【摘要】目的：研究分析老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者的臨床護(hù)理措施。方法：擇取2014.03-2015.03期間在我院進(jìn)行治療的80例糖尿病高血壓合并腦梗死老年患者，均進(jìn)行周密的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，患者的空腹血糖水平、餐后2小時(shí)血糖水平均顯著低于護(hù)理前； ESS 神經(jīng)功能評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)老年糖尿病高血壓合并腦梗死患者實(shí)施周密護(hù)理干預(yù)，能有效控制血糖水平，改善老年患者的神經(jīng)功能，促使老年患者的生活質(zhì)量得到一定的提高。

【關(guān)鍵詞】老年；糖尿??；高血壓；腦梗死；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0228-02

現(xiàn)階段，由于生活質(zhì)量的提高，糖尿病、高血壓病的患病率迅速增長(zhǎng)，兩種疾病均是動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的重要危險(xiǎn)、獨(dú)立因子[1]。高血壓伴有糖尿病時(shí)，患者的生理、病理非常復(fù)雜，特別容易并發(fā)腦梗塞。；糖尿病伴有腦梗死的危險(xiǎn)性是單純腦梗死患者的2-4倍，死亡率相當(dāng)高。所以，早期對(duì)老年患者實(shí)施周密的護(hù)理干預(yù)，既能夠促使腦功能的灰度，還能穩(wěn)定患者的血糖水平，提高其生活質(zhì)量水平?，F(xiàn)擇取2014.03-2015.03期間在我院進(jìn)行治療的80例糖尿病高血壓合并腦梗死老年患者，進(jìn)一步探析護(hù)理干預(yù)的作用價(jià)值，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2014.03-2015.03期間在我院進(jìn)行治療的80例糖尿病高血壓合并腦梗死老年患者，包括42例男性患者，38例女性患者。年齡范圍61-89歲，平均年齡（72.24±4.91）歲。病程時(shí)間1-16年，平均時(shí)間（9.85±2.17）年。

1.2方法

1.2.1血糖監(jiān)測(cè)

當(dāng)老年患者的自主神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓節(jié)奏變得紊亂，加之高血糖所引起的膽固醇通路增強(qiáng)，蛋白非酶糖化提高，均是造成神經(jīng)病變的主要因素。所以，早期及時(shí)、有效的降低血糖濃度是臨床治療的根本。護(hù)理人員應(yīng)告知患者控制血糖濃度的重要性，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。在患者入院時(shí)，每天檢測(cè)其早、中、晚餐前、餐后、睡前的血糖水平[2]，并注意老年患者的尿酮、尿糖、糖基化血紅蛋白、血脂水平的波動(dòng)情況，以便了解患者血糖水平是否達(dá)標(biāo)?？崭寡堑睦硐胨皆?.4 mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖在7.8 mmol/L以下。

1.2.2血壓監(jiān)測(cè)

腦梗死患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生血壓一過性降低或者升高，急性顱內(nèi)壓上升時(shí)，導(dǎo)致血壓水平增高，但血壓過低會(huì)造成腦供血不足，會(huì)進(jìn)一步加重腦部的損害。急性期時(shí)，收縮壓在180 mmHg以下，或是舒張壓在110 mmHg 以下，無需特殊降壓處理。當(dāng)急性期過后，對(duì)腦梗死伴有糖尿病患者的血壓水平的控制相比未伴有糖尿病的患者要更加嚴(yán)格，血壓的理想水平為收縮壓130 mmHg、舒張壓80 mmHg。日常護(hù)理工作中，必須定時(shí)監(jiān)測(cè)老年患者的血壓水平，控制在理想水平左右。

1.2.3飲食指導(dǎo)

對(duì)糖尿病、高血壓合并腦梗死的老年患者，應(yīng)嚴(yán)格限制患者攝入食物的熱量，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持飲食的控制，可促使體重減輕，降低胰島的負(fù)擔(dān)，降低胰島素抵抗，有助于血糖的調(diào)控。護(hù)理人員應(yīng)充分結(jié)合患者的體重與活動(dòng)強(qiáng)度合理計(jì)算進(jìn)食的熱量，建議老年患者食用含有不飽和脂肪酸的植物油，盡量不吃腌制品、煎炸、動(dòng)物內(nèi)臟，限制鈉鹽的攝入，每天食鹽量應(yīng)低于2.0 g，并且嚴(yán)格禁煙禁酒，謹(jǐn)慎服用任何可能造成血壓升高的藥物，及時(shí)補(bǔ)充含鈣、含鉀的食物[3]。護(hù)理人員要為老年患者或其家屬進(jìn)行詳盡、科學(xué)的飲食指導(dǎo)，以便其能夠做好自我的飲食管理，制定健康食譜。

1.2.4藥物指導(dǎo)

對(duì)于應(yīng)用胰島素治療的老年患者，要嚴(yán)格計(jì)算胰島素的使用劑量，利用刻度注射器抽取，并且注意注射部位的選擇。長(zhǎng)時(shí)間注射胰島素的部位可能會(huì)產(chǎn)生皮下組織增厚或萎縮，從而造成胰島素吸收不良。所以，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者或其家屬正確注射胰島素的方法，且要勤于更換注射部位。通常注射部位可選擇腹部、臀部、上臂三角肌前外側(cè)，穿刺后抽回血，如確定不在血管內(nèi)即可完成注射。

1.2.5康復(fù)指導(dǎo)

在老年患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定48小時(shí)后，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的逆轉(zhuǎn)，以利于老年患者肢體功能及神經(jīng)功能的盡快康復(fù)，減小致殘率。教導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)，注意監(jiān)督患者癱瘓肢體保持正確姿勢(shì)，并進(jìn)行健康評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)于計(jì)量資料，應(yīng)用方差±表示，并使用配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值小于0.5時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，患者的空腹血糖水平、餐后2小時(shí)血糖水平均顯著低于護(hù)理前； ESS 神經(jīng)功能評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

糖尿病、高血壓均是血管病變的重要危險(xiǎn)因素，特別容易并發(fā)腦梗死，血糖、血壓水平的變化均對(duì)腦梗死具有十分不利的影響。因此，臨床治療的重點(diǎn)在于降低血糖、血壓水平，修復(fù)受損神經(jīng)功能。本次試驗(yàn)中，應(yīng)用周密的護(hù)理干預(yù)，研究監(jiān)測(cè)及控制血糖、血壓水平，調(diào)控飲食，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，使老年患者血糖濃度、血壓水平控制在理想狀態(tài)，神經(jīng)功能獲得了明顯改善，護(hù)理效果值得肯定。因此，我們認(rèn)為對(duì)老年糖尿病高血壓合并腦梗死患者實(shí)施周密護(hù)理干預(yù)，能有效控制血糖水平，改善老年患者的神經(jīng)功能，促使老年患者的生活質(zhì)量得到一定的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗君.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并腦梗死患者血糖及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（5）：527-528.

[2]張紅瑾.糖尿病合并腦梗死 78 例臨床觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）：100-101.

[3]吳昌平，胡燕.56 例老年糖尿病并發(fā)腦梗死的護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，13（15）：2190-2192.