椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床護(hù)理進(jìn)展

謝紅英

【摘要】介紹因椎動(dòng)脈型頸椎病引起的頸性眩暈患者所采取的臨床觀察與護(hù)理，對(duì)頸性眩暈的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。提出在急性發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征和瞳孔，水及電解質(zhì)的變化，根據(jù)病情狀況及時(shí)做出相應(yīng)的應(yīng)急處理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，以減輕患者的恐懼心理，避免各種誘發(fā)因素，積極配合醫(yī)生治療，以利于病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】頸椎/解剖學(xué) 眩暈/病因?qū)W 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0017-02

頸椎病是由于頸椎骨質(zhì)，椎間關(guān)節(jié)，椎間盤及其周圍的軟組織退變或增生，刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈，脊髓或交感神經(jīng)等組織而引起的一系列臨床癥狀和體征者。其中椎動(dòng)脈型頸椎病是常見的類型，又稱頸性眩暈，因?yàn)轭i椎退變包括向后方突出的椎間盤，鉤椎關(guān)節(jié)或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突向方滑脫，都可壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈周圍之交感神經(jīng)叢，使椎動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動(dòng)脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。眩暈，惡心，活動(dòng)時(shí)加重是其典型的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有效及時(shí)的護(hù)理對(duì)該病的康復(fù)和預(yù)后起著積極的作用，通過基礎(chǔ)護(hù)理，心理護(hù)理，情志護(hù)理等護(hù)理措施干預(yù)，對(duì)患者病情的轉(zhuǎn)歸收到了良好的效果?，F(xiàn)針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎患者的護(hù)理綜述如下。

1臨床表現(xiàn)

椎動(dòng)脈型頸椎病的病因是由各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎一一基底動(dòng)脈供血不全為主要癥狀的癥候群，發(fā)病機(jī)制有動(dòng)力性因素和血管因素。

1.1 眩暈 最為常見，幾乎每個(gè)病人都有輕重不一的眩暈感覺，以體位性眩暈為特點(diǎn)，多伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。發(fā)作時(shí)，病人感到頭重腳輕，站立不穩(wěn)，好像自身和周圍景物都沿著一定方向旋轉(zhuǎn)；也有的病人感到自身和地面有移動(dòng)、傾斜及搖擺感。常在頭部活動(dòng)，如頭向上仰、突然轉(zhuǎn)頭或反復(fù)左右轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)生眩暈或眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或昏迷?？傊?，頭頸部活動(dòng)和姿勢改變誘發(fā)或加重眩暈是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)。

1.2頭痛 它是一種固椎一基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張而引起的一種血管性頭痛，呈發(fā)作性出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日。疼痛呈持續(xù)性，往往在晨起、頭部活動(dòng)、乘車顛簸時(shí)出現(xiàn)或加重。頭痛多位于枕部、枕頂部或顳部，呈跳痛（搏動(dòng)性痛）、灼痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、枕頂部，甚至向眼眶區(qū)和鼻根部放射。發(fā)作時(shí)可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

1.3猝倒 是本型特有的癥狀。有的在眩暈劇烈或頸部活動(dòng)時(shí)發(fā)生，病人可突然感到四肢麻木、軟弱無力而跌倒，跌倒后神志立即恢復(fù)，多能自己起來。這種癥狀與頭部突然活動(dòng)或姿勢改變有關(guān)。

1.4眼部癥狀 如視霧、眼前閃光、暗點(diǎn)、一過性黑朦、暫時(shí)性視野缺損、視力減退、復(fù)視、幻視以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動(dòng)脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺中樞缺血所致，故可稱為皮層性視力障礙，第3、4、6腦神經(jīng)核和內(nèi)側(cè)縱囊缺血可引起復(fù)視。

1.5延髓麻痹及其他腦神經(jīng)癥狀 如語言不清、吞咽障礙、咽反射消失、喝水返嗆、軟腭麻痹、聲音嘶啞、伸舌障礙、眼面肌抽動(dòng)及面神經(jīng)麻痹等。

1.6 感覺障礙 可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木，有的伴有針刺感、蟻行感，有的可有深感覺障礙。

2 應(yīng)急處理

頸性眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖擺的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識(shí)障礙。主要癥狀為眩暈，惡心，嘔吐，和視物不清，故應(yīng)提前告知患者在眩暈突然發(fā)生時(shí)應(yīng)采取的緊急措施。

2.1 當(dāng)突然發(fā)生眩暈時(shí)，應(yīng)立即臥床或手抓住床欄，就地坐臥，閉眼避免走動(dòng)，睜眼以防摔傷及增加恐懼心理，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息并告知其重要性。在醫(yī)生的指導(dǎo)下選著合適的頸托或軟圍領(lǐng)限制頭頸活動(dòng)，避免加重眩暈，指導(dǎo)患者在平時(shí)生活中掌握體位改變要“三慢”，一轉(zhuǎn)頭抬頭慢，二坐起慢，三站起慢，并了解三慢的重要性。

2.2 患者發(fā)生眩暈后，應(yīng)立即觀察患者的神智，發(fā)作的次數(shù)，程度，以及持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)的感受，有無惡心，嘔吐，出汗，面色蒼白，視物不清等，并定時(shí)的監(jiān)測患者的體溫，脈搏，呼吸，血壓及瞳孔的變化。觀察在發(fā)作時(shí)血壓有無下降，與體位改變有無關(guān)系，飲食與眩暈癥狀有無關(guān)系。對(duì)惡心，嘔吐嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予肌注胃復(fù)安或靜滴VitB6以緩解不適癥狀，并準(zhǔn)確記錄24h的出入量。對(duì)長時(shí)間嘔吐患者要觀察其電解質(zhì)的變化，及時(shí)補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)，如補(bǔ)鉀，以防出現(xiàn)低鉀而引起心率失常，維持體內(nèi)的水，電解質(zhì)，酸堿平衡的穩(wěn)定。對(duì)眩暈嚴(yán)重尤其是出現(xiàn)猝倒的現(xiàn)象的患者，可鼻塞吸氧，氧流量為6～8L /min，以改善腦部供氧。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，眩暈發(fā)作時(shí)易出現(xiàn)突然跌倒或傾倒現(xiàn)象，故應(yīng)防止患者跌傷，急性發(fā)作期時(shí)，應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床休息，注意頸部保暖，避免聲、光刺激，保持室內(nèi)安靜，空氣流通。眩暈發(fā)作期，常伴有惡心嘔吐現(xiàn)象，患者生活多不能自理，無法自己進(jìn)食，根據(jù)患者病情，嘔吐等情況，給予暫進(jìn)禁食，并及時(shí)清理患者嘔吐物，把頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物堵塞引起窒息，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)充所需電解質(zhì)及能量。緩解期可進(jìn)食清談易消化，含纖維素高的蔬菜瓜果，低脂低鹽食物，忌生冷，油膩，寒性食品，以免出現(xiàn)動(dòng)脈硬化而加重病情，多飲水，保持大，小便通暢。

3 藥物治療護(hù)理

3.1 藥物護(hù)理 用藥前詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，密切觀察用藥過程中的不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。椎動(dòng)脈型頸椎病在手法理療的基礎(chǔ)配以靜脈輸液以改善病人脊髓和大腦供血有良好的效果，具體方法：靜滴天麻素6ml加生理鹽水500ml，每日一次，七天一個(gè)療程，成人一般60滴/min，對(duì)老年人、高血壓，心臟病患者控制在40滴/min左右為宜，可擴(kuò)張血管，減輕眩暈，口服甲磺胺貝他司汀，眩暈停等，可肌注或口服安定鎮(zhèn)靜。配合用（我院自制藥：血藤當(dāng)歸膠囊，制香片，七味三七口服液以口服，外用鄭氏舒活酊、丁桂活絡(luò)膏）行氣活血，通絡(luò)止痛對(duì)癥治療。

3.2 外用藥物護(hù)理 待患者眩暈癥狀得到緩解后可做中藥熏蒸：一、操作前告知患者中藥熏蒸的過程及注意事項(xiàng)，如有不適，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通。二、操作時(shí)注意環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗，暴露熏蒸部位，注意遮擋，保護(hù)患者隱私和注意保暖。三、熏蒸藥液溫度以50～70℃為宜，熏蒸時(shí)間不宜過長，以20～30分鐘為宜。四、治療過程中詢問患者的感受，及時(shí)調(diào)節(jié)藥液溫度，觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即停止操作，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。五、熏蒸完畢時(shí)清潔局部皮膚，協(xié)助著衣，30分鐘后方可外出，防止汗出當(dāng)風(fēng)。艾灸治療：一、.注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，保持室內(nèi)空氣流通，取合理體位，充分暴露施灸部位（可選擇穴位：曲池、外關(guān)、昆侖等）注意保暖及保護(hù)隱私。二、施灸過程中詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，及時(shí)將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚，注意施灸的時(shí)間，不要在飯前空腹或飯后立即施灸。三、施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時(shí)，無需處理，可自行吸收。如水皰較大時(shí)，需立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。

4 針灸治療護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，起針后針眼用碘伏消毒，針眼在暴露的48h內(nèi)不得沾水與不潔物品接觸，避免遭受污染。針灸可選擇穴位：頸椎夾脊穴、阿是穴，風(fēng)池等，瀉法運(yùn)針，針灸過程中嚴(yán)密觀察，詢問患者是否有不適感，告訴患者有灼熱感是正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)刺痛及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)節(jié)。

5按摩推拿護(hù)理

操作前告知患者其注意事項(xiàng)，使之更好地配合?；颊呷《俗?，頸部放松，操作者站在患者的背面或側(cè)面，采用拿捏，點(diǎn)壓，彈撥，按等方法，手法應(yīng)輕柔而穩(wěn)健，做到輕而不浮，重而不滯，使力量向深層滲透。應(yīng)熟悉頸椎不同節(jié)段的生理解剖特點(diǎn)及病因，和發(fā)病機(jī)制。

6 生活護(hù)理

6.1 病室環(huán)境宜舒適、整齊、安靜，空氣清新，溫濕度適宜，陽光充足，禁止吸煙每天定時(shí)開窗通風(fēng)。

6.2指導(dǎo)患者勿長時(shí)間伏案工作、埋頭等以減少頸部疲勞，保持正確姿勢，睡覺時(shí)忌用高枕，平臥時(shí)枕頭不宜過高，側(cè)臥時(shí)，枕頭可與肩同高，注意頸部保暖，預(yù)防各種誘因的發(fā)生，向患者強(qiáng)調(diào)睡眠的重要性，必要時(shí)口服安定。

6.3 指導(dǎo)患者在體位改變時(shí)及轉(zhuǎn)頭回望動(dòng)作時(shí)宜緩慢，防止頭暈癥狀加重而引起跌倒、摔傷，指導(dǎo)患者點(diǎn)按風(fēng)池、太陽、百會(huì)、內(nèi)關(guān)等穴位以提神醒腦改善頭暈癥狀。

6.4保持情緒樂觀，避免激動(dòng)，憂慮、緊張，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心理。飲食宜清淡，富有營養(yǎng)，保持大便通暢，多食壯筋骨、補(bǔ)肝腎的食品。

6.5 增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉，尤其要增加頸部肌力鍛煉，具體方法有：腹式呼吸、聳肩、左顧右盼、仰望觀天、頸臂抗力等。

綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病是一病情復(fù)雜，病程轉(zhuǎn)歸緩慢的病癥。正確有效的護(hù)理及預(yù)防有助于鞏固療效，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有著至關(guān)重要的作用。同時(shí)在臨床上多種治療方法結(jié)合有著協(xié)同作用，提高了治愈率，因此，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，認(rèn)真做好對(duì)患者各方面的護(hù)理和宣教工作，同時(shí)，鼓勵(lì)和支持患者積極配合醫(yī)護(hù)治療，保持好的心態(tài)，學(xué)會(huì)正確的防護(hù)方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日康復(fù)。

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