羅哌卡因復(fù)合右美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用

劉志強(qiáng)

【摘? 要】本文通過(guò)探討羅哌卡因復(fù)合右美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果，得

出結(jié)論：此方法可以顯著縮短感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)阻滯的持續(xù)時(shí)間，利于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有廣泛應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯;右美托咪定;羅哌卡因

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是常有的上肢手術(shù)的麻醉方法。具有操作簡(jiǎn)單、局部鎮(zhèn)痛完全而患者意識(shí)清醒、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但阻滯效果難以保證。

右美托咪定是一種新型高選擇性a₂腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗交感、降低應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用。國(guó)外已有多項(xiàng)研究表明右美托咪定與局麻藥合用可改善椎管內(nèi)麻醉及外周神經(jīng)阻滯效果^⑴。本研究將右美托咪定與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用，觀察其對(duì)神經(jīng)阻滯效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料? 50例擇期或急診行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯上肢手術(shù)的患者ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡20-55歲，體重50-70kg。隨機(jī)雙盲法將患者分為：羅哌卡因+右美托咪定組（RD組）和羅哌卡因（R組）。

1.2麻醉方法??患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)HR、ECG、BP、SpO₂，建立靜脈通路，輸注5ml.kg.h^-10.9%Nacl溶液。去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)消毒后使用神經(jīng)刺激器采用22G、50mm長(zhǎng)刺激針，刺激強(qiáng)度0.1-5.0mA起始電流為1mA，刺激頻率2Hz于患側(cè)前中斜角肌間溝處垂直皮膚進(jìn)針，穿刺朝向尾側(cè)出現(xiàn)肱二頭肌收縮，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度到0.35mA時(shí)仍有肌肉收縮，確認(rèn)為神經(jīng)定位準(zhǔn)確，回抽無(wú)血液和腦脊液后RD組勻速注射0.375%羅哌卡因20ml+右美托咪定1ml;R組注射0.375%羅哌卡因20ml+生理鹽水1ml，速度恒定，1min內(nèi)注完。

1.3觀察指標(biāo)??感覺(jué)阻滯情況;運(yùn)動(dòng)阻滯情況;臂叢神經(jīng)阻滯（感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）起效時(shí)間;作用持續(xù)時(shí)間;鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間;首次VAS評(píng)分;HR、MAP、SpO₂基礎(chǔ)值以及注射后5、10、15、30、45、60、90、120min時(shí)的值;不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析??采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者在性別、年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型和止血帶時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者阻滯時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1? 兩組患者阻滯時(shí)間比較（min，±s）

組別

例數(shù)

感覺(jué)阻滯

起效時(shí)間

運(yùn)動(dòng)阻滯

起效時(shí)間

感覺(jué)阻滯

持續(xù)時(shí)間

運(yùn)動(dòng)阻滯

持續(xù)時(shí)間

鎮(zhèn)痛持續(xù)

時(shí)?間

RD組

25

8.0±1.0^a

9.3±1.1^a

888.0±66.2^a

781.0±68.3^a

1008.5±163.0^a

R組

25

10.5±1.2

11.4±1.3

674.0±74.5

575.0±66.0

886.2±260.7

注：與R組比較，^aP<0.05

2.3與基礎(chǔ)值比較，RD組在15、30、45、60、90和120min時(shí)MAP略有下降，但仍在正常范圍。兩組MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與基礎(chǔ)值及R組比較，RD組給藥后各時(shí)點(diǎn)HR顯著減慢（P<0.05）。兩組患者神經(jīng)阻滯后SpO₂差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較見(jiàn)表2。

表2? 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較（±s）

組別

例數(shù)

術(shù)后首次

疼痛時(shí)間（min）

術(shù)后首次疼痛

VAS評(píng)分（分）

術(shù)后鎮(zhèn)痛

持續(xù)時(shí)間（min）

RD組

25

545±44^a

2.6±0.3^a

1000±170^a

R組

25

355±24

4.3±1.4

910±185

注：與R組比較，^aP<0.05

2.5RD組有5例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，給予阿托品后緩解;兩組患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、嚴(yán)重低血壓、低氧血癥及局麻藥中毒等不良反應(yīng)。

3討論

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)阻滯之一，一直以來(lái)其阻滯效果難以保證，本研究參照文獻(xiàn)^⑵的方法采用神經(jīng)刺激儀定位行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，確保了神經(jīng)阻滯藥物注射部位的準(zhǔn)確。

右美托咪定是一種a₂腎上腺素能受體激動(dòng)藥，a_2：a₁受體選擇性是可樂(lè)定8倍，通過(guò)位于大腦藍(lán)斑的受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，通過(guò)位于脊髓的受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且該藥可弱化機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而無(wú)顯著呼吸抑制，右美托咪定激活a₂腎上腺素能受體突觸后的G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，減弱交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛及降低血壓、心率的作用。該藥2008年被批準(zhǔn)并廣泛應(yīng)用于非插管患者術(shù)前和術(shù)中或檢查時(shí)鎮(zhèn)靜。由于單純羅哌卡因行神經(jīng)阻滯麻醉起效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)開(kāi)始時(shí)麻醉效果尚未完全起效，所以本研究將右美托咪定與羅哌卡因合用，利用二者間的協(xié)同作用，即加快了麻醉的起效時(shí)間又延長(zhǎng)了麻醉鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間。

本研究結(jié)果表明與R組比較，RD組中右美托咪定增強(qiáng)羅哌卡因的阻滯效果的同時(shí)能夠縮短感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間，延長(zhǎng)作用時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，其結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論一致。在本研究中RD組在局麻藥中加入右美托咪定1?g/kg，10min后MAP下降，但與R組比較差異不顯著，阻滯5min后HR下降明顯，RD組手術(shù)期間心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率高于R組，可能與右美托咪定抑制交感神經(jīng)有關(guān)。故對(duì)循環(huán)不穩(wěn)定和體質(zhì)虛弱者用藥量應(yīng)控制，密切注意患者術(shù)中的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，注意保持循環(huán)穩(wěn)定。上述研究結(jié)果未見(jiàn)高血壓發(fā)生，原因與右美托咪定的給藥方式和適宜劑量有關(guān)。上述結(jié)果也證明右美托咪定無(wú)明顯呼吸抑制作用。

綜上所述，小劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，可以顯著縮短感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)阻滯的持續(xù)時(shí)間，利于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳曉輝，廖燕凌，陳彥青.羅哌卡因復(fù)合右美托咪定肋間神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（11）：1064.

[2]趙璇，陳紅，王義琳，等.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腋路尺神經(jīng)和橈神經(jīng)阻滯效果比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（1）：32-34.