真空輔助微創(chuàng)旋切技術(shù)治療乳腺良性病灶的臨床療效和并發(fā)癥對(duì)比分析

沈俊

【摘? 要】目的：探討真空輔助微創(chuàng)旋切技術(shù)治療乳腺良性病灶的臨床療效和并發(fā)癥對(duì)比分析。方法：選擇本院2012年12月至2013年12月收治的500例患者882個(gè)乳腺良性病灶采取超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)治療，根據(jù)患者的病灶按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法分成Vacora組、EnCor組，均為250例，病灶分別為462、420個(gè)，采用 Philips iU22型超聲診斷儀的L12-5線陣探頭，同時(shí)采取7G的EnCor系統(tǒng)及10G的Vacora系統(tǒng)，觀察患者的腫瘤完全切除率及并發(fā)癥情況。結(jié)果：與EnCor組相比，Vacora組患者在病灶<1.5cm方面對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=6.582，P<0.05），在病灶≥1.5cm方面對(duì)比分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=2.482，P>0.05）。與EnCor組相比，Vacora組患者在并發(fā)癥方面對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=6.395，P<0.05）。結(jié)論：Vacora方案及EnCor系統(tǒng)均能夠運(yùn)用于良性乳腺腫瘤的旋切治療中，效果良好。EnCor系統(tǒng)的完全切除率相對(duì)于Vacora方案更高，但是患者出現(xiàn)血腫的可能性也較高。Vacora系統(tǒng)對(duì)于患者的完全切除率較低，但出現(xiàn)血腫可能性也較低，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】真空輔助微創(chuàng)旋切技術(shù);乳腺良性病灶;療效;并發(fā)癥

隨著乳腺微創(chuàng)活檢技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于乳腺病變的診斷情況逐漸改善。在近幾年中，真空輔助活檢技術(shù)手段的研究逐漸增多^[1，2]。目前，我國(guó)常見(jiàn)的真空輔助活檢系統(tǒng)主要有Vacora、EnCor等系統(tǒng)?，F(xiàn)以我院20012年12月至2013年12月收治的500例患者乳腺良性病灶的臨床療效及并發(fā)癥進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年12月至2013年12月收治的500例患者882個(gè)乳腺良性病灶采取超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)治療。病灶最大直徑分布為0.3～3.5cm，平均（1.7±1.2）cm?；颊呔鶠榕?，年齡分布為20～60歲，平均年齡為（40.0±20.1）歲。根據(jù)患者的病灶按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法分成Vacora組、EnCor組，均為250例，病灶分別為462、420個(gè)。

1.2治療方法

采用 Philips iU22型超聲診斷儀的L12-5線陣探頭，同時(shí)采取7G的EnCor系統(tǒng)及10G的Vacora系統(tǒng)?；颊弑３盅雠P位，采取常規(guī)消毒措施。首先通過(guò)超聲對(duì)乳腺病灶位置進(jìn)行檢查，觀察其大小、邊界等部分，同時(shí)采取彩色多普勒超聲檢查方式，觀察患者病灶周圍的血流情況，最后確認(rèn)最佳穿刺點(diǎn)、進(jìn)針路線。在腫塊處進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。在皮膚上切口，長(zhǎng)度為2～3mm，引導(dǎo)針插入皮膚。

以EnCor系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，通過(guò)超聲引導(dǎo)旋切針置入病灶內(nèi)，自動(dòng)輸送到籃內(nèi)。使用Vacora系統(tǒng)時(shí)，通過(guò)超聲引導(dǎo)，引導(dǎo)針置入病灶前方位置，然后再講引導(dǎo)針針芯退出來(lái)，之后將旋切針置入引導(dǎo)針針鞘，并向前進(jìn)入到患者病灶內(nèi)部，然后采取組織切割方式，之后將旋切針逐漸退出，將組織去除之后再放入到針鞘內(nèi)部。

隨訪：治療后第2d、12～18月之間對(duì)患者隨訪。病灶殘留判斷為局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)性低回聲。對(duì)患者病灶殘留及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察及記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)間進(jìn)行卡方分析。若經(jīng)計(jì)算P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，若P>0.05，則表明數(shù)據(jù)間不存在顯著性差異。

2結(jié)果

2.1 患者的腫瘤完全切除率對(duì)比分析

由于所有惡性腫瘤均需要手術(shù)治療，因此均被認(rèn)為不完全切除。完全切除率達(dá)到94.79%（836/882）。與EnCor組相比，Vacora組患者在病灶<1.5cm方面對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=6.582，P<0.05），在病灶≥1.5cm方面對(duì)比分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=2.482，P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1? 患者的腫瘤完全切除率對(duì)比分析

組別

個(gè)數(shù)

病灶大小

<1.5cm

≥1.5cm

Vacora組

462

293/306（95.75）

126/156（80.77）

EnCor組

420

141/142（99.30）

266/278（95.68）

X²

6.582

2.482

P值

0.024

0.104

2.2 患者的并發(fā)癥對(duì)比分析

與EnCor組相比，Vacora組患者在并發(fā)癥方面對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=6.395，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1? 患者的并發(fā)癥對(duì)比分析

組別

個(gè)數(shù)

血腫

疼痛

瘀斑

Vacora組

462

19（4.11）

22（4.76）

18（3.90）

EnCor組

420

58（13.80）

23（5.48）

8（1.90）

X²

6.395

P值

0.025

3討論

在近幾年中，乳腺真空輔助微創(chuàng)旋切技術(shù)逐漸在臨床上得到了巨大的應(yīng)用，同時(shí)已經(jīng)應(yīng)用于微創(chuàng)治療中。EnCor和Vacora系統(tǒng)均是真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)。EnCor系統(tǒng)在單次置針之后，還能夠采取多次切割方式，同時(shí)將標(biāo)本自動(dòng)輸送到收集籃內(nèi)部。Vacora系統(tǒng)為手動(dòng)設(shè)備，只有10G的切割針配套，而EnCor系統(tǒng)能夠匹配眾多型號(hào)的切割針^[3，4]。本研究中EnCor組選擇7G旋切針，能夠獲得較大的標(biāo)本量。因此，EnCor組的手術(shù)時(shí)間一般都低于Vacora組患者。

Grady等研究報(bào)道，直徑大于2cm的腫瘤更加容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況。在本次研究中，在病灶≥1.5cm方面對(duì)比分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=2.482，P>0.05），這表明病灶大小并不腫瘤完全切除率的最關(guān)鍵的影響因素。在本次研究中，與Vacora組患者相比，EnCor組患者的血腫發(fā)生率顯著更高。這是由于EnCor系統(tǒng)可以提供較快的切割。而對(duì)于Vacora系統(tǒng)，切割速度相對(duì)而言更慢。因此，醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中，可以通過(guò)將超聲探頭持續(xù)壓迫病灶及針道位置，最終降低血腫發(fā)生的概率。對(duì)于疼痛和瘀斑并發(fā)癥，不需要采取治療措施，能夠自行消失。所有患者在治療時(shí)不會(huì)出現(xiàn)顯著的不適，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。在本次研究中，與EnCor組相比，Vacora組患者在并發(fā)癥方面對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=6.395，P<0.05），這表明Vacora方案并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

綜上所述，Vacora方案及EnCor系統(tǒng)均能夠運(yùn)用于良性乳腺腫瘤的旋切治療中，效果良好。EnCor系統(tǒng)的完全切除率相對(duì)于Vacora方案更高，但是患者出現(xiàn)血腫的可能性也較高。Vacora系統(tǒng)對(duì)于患者的完全切除率較低，但出現(xiàn)血腫可能性也較低，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

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