三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效探討

楊潔

【摘要】目的：探討三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取2011年9月至2013年9月前往我院住院分娩的120例孕婦為研究對象，回顧性分析其臨床診療資料。結(jié)果：觀察組患者與對照組患者產(chǎn)后2小時、24小時失血量比較，兩者差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后感染、術(shù)后又行子宮切除、死亡情況均有比較差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效較佳，且安全性高，有臨床推廣的意義。

【關(guān)鍵詞】三聯(lián)法；難治性宮縮乏力；產(chǎn)后出血

Abstract：Objective： To discuss the clinical effect of treating refractory contractions fatigue sex postpartum hemorrhage with triad therapy. Methods： Choosed 120 pregnant women from Sep. 2011 to Sep. 2013 to analyze their clinical data. Results： The amount of bleeding after postpartum 2 hours and 24 hours of study group and controlled group there was different between these two groups （P<0.05）. And the incidence of infection and uterectomy of these two groups also had difference （P<0.05）. COnclusion：Treating refractory contractions fatigue sex postpartum hemorrhage with triad therapy is effective and safety to extend in clinic.

Key words： triad therapy， refractory contractions fatigue sex postpartum， hemorrhage

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0096-02

難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血是婦科臨床中較為常見的一種臨床癥狀[1]。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦生產(chǎn)后24小時之內(nèi)，產(chǎn)婦因為宮縮乏力而陣發(fā)性陰道大量失血，血液中多含有血塊，呈鮮紅色，于此同時并發(fā)臟功能衰竭、凝血功能障礙等多種臨床病癥[2]。目前，難治性產(chǎn)后出血及其并發(fā)癥已經(jīng)成為我國產(chǎn)婦死亡的主要因素之一[3]。據(jù)有關(guān)研究報告顯示，產(chǎn)婦分娩過程中，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率大約為2%至4%[4]。隨著如今剖宮產(chǎn)術(shù)安全性的提升和醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于臨床生產(chǎn)的比例也大大增加，由此而導(dǎo)致宮縮乏力產(chǎn)后出血隨之不但增長，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的健康和生活質(zhì)量[5]。本文旨在探討三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效，選取2011年9月至2013年9月前往我院住院分娩的孕婦120例，回顧性分析其臨床診療資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月至2013年9月前往我院住院分娩的120例孕婦為研究對象。其中，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦101例，年齡21至40歲，平均年齡（28.68±2.59）歲，孕周32至38周，平均孕周（34.15±1.25）周。依循隨機分配原則將上述患者分為對照組和觀察組，每組60例，兩組患者年齡、孕周方面皆無明顯差異，對比幾乎無差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法

①觀察組患者使用三聯(lián)法進(jìn)行子宮止血治療。首先將紗布置入30℃至40℃的溫水中，取出后熱敷子宮，每兩三次更換一次，直至產(chǎn)婦陰道不再排出血液。再次，于子宮頸內(nèi)口上方2至3指處，術(shù)者用手覆蓋，感知到子宮動脈上行支位置，使用可吸收線行子宮動脈上行支結(jié)扎手術(shù)。最后，對仍出血不止產(chǎn)婦行子宮背帶式（B-Lych縫合）②對照組：對照組主要采用宮腔填塞的方式進(jìn)行子宮止血治療。首現(xiàn)將紗布置于碘伏溶液，取出后擰干依序填滿子宮內(nèi)，而后靜脈推注10至20U的縮宮素。對于止血效果較差的患者改行三聯(lián)法進(jìn)行子宮止血治療。

1.3療效評定

①出血量：采用稱重法計算產(chǎn)婦在分娩后2小時、24小時的出血量；②術(shù)后感染例數(shù)、子宮切除例數(shù)和死亡人數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以用 ±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗。對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者止血效果比較 見表1。

2.2兩組患者子宮切除例數(shù)和死亡人數(shù)比較 見表2。

3結(jié)論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科所面臨的一大問題，出血嚴(yán)重者或是預(yù)后效果較差，可引起患者死亡。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，主要有：凝血功能障礙、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷等。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見因素，常規(guī)的宮腔填塞術(shù)式應(yīng)用于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有一定的效果，但是在臨床實際操作過程中，想要達(dá)到造子宮內(nèi)部均勻填塞紗布，其在不留空隙的同時保證不出現(xiàn)充血臨床癥狀，其難度較大。就傳統(tǒng)的宮腔填塞手術(shù)方法而言其具有著明顯的缺陷，因為紗布填塞于子宮內(nèi)部，術(shù)者難以發(fā)現(xiàn)機體隱匿出血口，故而易導(dǎo)致患者術(shù)后感染，并發(fā)其它類型病癥[6]。臨床診療發(fā)現(xiàn)，對于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，使用一種治療方式治療效果皆不如人意。

本次研究過程中，觀察組采用三聯(lián)法進(jìn)行子宮止血治療，這也是近年來逐步廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床診療過程中的方法之一，取得了良好的效果。分析其原因，第一，熱敷可保持子宮正常溫度，恢復(fù)子宮及其血管收縮性；第二，子宮動脈上行支結(jié)扎手術(shù)有助于減緩血流流速；第三，子宮背帶縫合術(shù)加強了對子宮血管的加壓力度，血竇受壓迫形成血栓。本次研究結(jié)果中，觀察組患者與對照組患者產(chǎn)后2小時、24小時失血量、術(shù)后感染、術(shù)后又行子宮切除均有比較差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，三聯(lián)法應(yīng)用于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床診療，高效安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭江波，崔銀潔，劉英光等.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（19）：86-87.

[2]戴娟，孫艷麗，童亞波等.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 ，2013，（10）：1611-1612.

[3]黃燕艷，袁單香.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，（7）：61-61.

[4]王麗娟.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（7）：61-63.

[5]劉楓樺.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血40例臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（4）：1785-1786.

[6]李紅艷.三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血28例療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，（11）：61-62.