醫(yī)生培訓(xùn)機制該何去何從

徐朝輝

摘 要 自2009年“新醫(yī)改”頒布開始就提出“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”，基本是年年提，而5年過去了在整個醫(yī)改方案中培訓(xùn)機制的改革卻依舊沒有引起太多的關(guān)注。因為更多的人是作為“患者”的角度來看自己的利益相關(guān)點，比如解決“看病難，看病貴”、取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、關(guān)注醫(yī)患關(guān)系。但是卻很少有人了解這些與之切身利益相關(guān)的問題的根源之一就是現(xiàn)如今醫(yī)院在培養(yǎng)醫(yī)護人員制度上出了問題。

關(guān)鍵詞 醫(yī)生 培訓(xùn)機構(gòu)

一、建立培訓(xùn)制度的必要性

由于長期以來，我國醫(yī)生的培養(yǎng)模式五花八門。各個學(xué)校師資和要求參差不齊，造成我國學(xué)醫(yī)學(xué)生的實習(xí)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量差距大。雖然縣級公立醫(yī)院門檻已經(jīng)提高到研究生學(xué)歷，但是就整個中國的學(xué)術(shù)氛圍來，現(xiàn)狀卻是理論學(xué)習(xí)時間長、實習(xí)期短。從一個學(xué)生到醫(yī)生的從容過渡顯然有點難，這也是進行培訓(xùn)的必然性。

21世紀(jì)最重要的就是人才。醫(yī)院的核心競爭力主要依據(jù)擁有源源不斷的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，而培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人才最根本的出發(fā)點還是在培訓(xùn)當(dāng)中。其中，在衛(wèi)計委頒布《2015年全面推進公立醫(yī)院改革》報告中指出：“組織遴選了559個培訓(xùn)基地，中央財政投入15億元支持招收5萬名住院醫(yī)師參加培訓(xùn)。①” 可以看出國家對于培訓(xùn)的重視。

二、 現(xiàn)在公立醫(yī)院培訓(xùn)制度的發(fā)展

雖然我國在1921年由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實行“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”開始形成培訓(xùn)制度的胚芽，1962年，衛(wèi)生部首次提出住院醫(yī)師培養(yǎng)問題，擬定了住院醫(yī)師培養(yǎng)考核實行辦法，但是直到2002年我國才在全國范圍內(nèi)初步建立起培訓(xùn)的相關(guān)配套政策和實施辦法。而自新醫(yī)改發(fā)布之后，才加強了住院醫(yī)師培訓(xùn)的建設(shè)和完善，形成覆蓋全國醫(yī)療人才系統(tǒng)?？梢钥闯鰜砦覈呐嘤?xùn)制度建立起步晚，不完善。

三、現(xiàn)行培訓(xùn)制度存在的問題

（一） 在醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前期未進行培訓(xùn)，導(dǎo)致人才水平參差不齊

我國大多數(shù)的公立醫(yī)院都采取筆試加復(fù)試的模式來考核一個醫(yī)學(xué)院的學(xué)生是否適合勝任醫(yī)療工作。但是目前我國醫(yī)學(xué)院的水平參差不齊，而培訓(xùn)也只限于入職后，最終導(dǎo)致人才的良莠不齊，想持平卻很實現(xiàn)。

（二） 培訓(xùn)內(nèi)容及方式存在的問題

1、培訓(xùn)內(nèi)容與醫(yī)生需求不匹配，導(dǎo)致資源浪費

現(xiàn)在很多公立醫(yī)院的培訓(xùn)內(nèi)容大體都是在政策上的培訓(xùn)，針對學(xué)習(xí)黨的先進思想、先進文化展開的，而對于醫(yī)生自身專業(yè)技能的卻沒有針對性的進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容也千篇一律，雖然開展了很多培訓(xùn)，不僅浪費了資源也起不到效果。

2、培訓(xùn)形式單一，提不起培訓(xùn)者的興趣

現(xiàn)在大多數(shù)公立醫(yī)院的培訓(xùn)方式都是請教授、開講座，放PPT等多媒體培訓(xùn)或者醫(yī)生進修的方式。雖然強制性的要求醫(yī)務(wù)人員都到場，但是到場后認(rèn)真聽講座的卻少之又少，沒有豐富的培訓(xùn)形式，自然也就提不出受培訓(xùn)者的興趣。

（三）培訓(xùn)反饋體系不完善，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不明顯

培訓(xùn)的目的是要有成效，培訓(xùn)的前期準(zhǔn)備、中期進行都受到行政部門的重視，但是培訓(xùn)之后的反饋體系卻沒有建立。無法對培訓(xùn)效果進行評析也就無法知道培訓(xùn)的成效以及對于以后培訓(xùn)工作的改進。這也是到目前為止，我國公立醫(yī)院的培訓(xùn)效果不明顯的原因。

四、改進公立醫(yī)院培訓(xùn)制度的建議及措施

（一）培訓(xùn)不僅要在醫(yī)生職業(yè)發(fā)展中進行，還要專注在醫(yī)生入職前。因為只有在前期的培訓(xùn)才能讓醫(yī)學(xué)生能很好的完成從一名“學(xué)生——職業(yè)人”的過渡。同時，也能有所側(cè)重的發(fā)展自己的擅長來設(shè)定合理的職業(yè)發(fā)展。也可以很好的改善我國現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來的人才參差不齊的現(xiàn)狀。而前期的培訓(xùn)最好是國家主導(dǎo)，由學(xué)校所在地的衛(wèi)生局主辦，形成一套從培訓(xùn)到考核的培訓(xùn)制度。而由于所出費用過高，本文作者建議延長學(xué)生實習(xí)期為一年，這個實習(xí)期也就改為培訓(xùn)期。培訓(xùn)期滿且合格者才能夠持證上崗，由醫(yī)院和醫(yī)學(xué)生雙向選擇就業(yè)。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容及方式的建議

1、培訓(xùn)應(yīng)兼顧醫(yī)生職業(yè)需求，實現(xiàn)醫(yī)生的職業(yè)規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展協(xié)調(diào)發(fā)展。醫(yī)院可以每周安排科室進行一周總結(jié)，將醫(yī)生對于技能需求提交給醫(yī)院，醫(yī)院再根據(jù)不同科室的側(cè)重有計劃的組織培訓(xùn)。同時培訓(xùn)內(nèi)容的選擇也很重要：醫(yī)護層需要“三基”培訓(xùn)和相應(yīng)的設(shè)備使用培訓(xùn)（基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能）、對醫(yī)護人員服務(wù)的態(tài)度、禮儀進行培訓(xùn)、各級醫(yī)師外語需要培訓(xùn)以及計算機及新工作系統(tǒng)使用培訓(xùn)。②之所以強調(diào)需求應(yīng)該與醫(yī)生個人工作和醫(yī)院整體目標(biāo)的共同發(fā)展相適應(yīng)，是因為只有這樣醫(yī)生才能更好的發(fā)揮自己的技術(shù)、服務(wù)水平來贏得患者的信任，才能夠提升自身的職業(yè)發(fā)展，醫(yī)院也自然能提高自身競爭力。

2、培訓(xùn)方式應(yīng)盡量多元化，從而提高培訓(xùn)者的興趣，提高培訓(xùn)成效。現(xiàn)在科技如此發(fā)達，醫(yī)院培訓(xùn)也不能停止不前。在人力資源管理中培訓(xùn)主要分為內(nèi)部與外部的培訓(xùn)。內(nèi)部培訓(xùn)包括專題講座、角色扮演、案例分析、訓(xùn)練式培訓(xùn)、工作現(xiàn)場及時培訓(xùn)，外部培訓(xùn)包括公開課、脫產(chǎn)教育。醫(yī)院可以根據(jù)不同科室的具體情況以及不同醫(yī)種的分類來選擇適合的培訓(xùn)方式。多樣豐富的培訓(xùn)方式由培訓(xùn)者集體選出，也將培訓(xùn)者的培訓(xùn)興趣提高到最大值。

（三）培訓(xùn)應(yīng)有始有終，在培訓(xùn)后期做好考核和激勵工作才能善始善終。在人力資源管理中認(rèn)為，只有做好反饋才能知道工作的不足及為下一次的改進做動力，只有通過激勵才能更好的讓員工投入到工作中，事半功倍。對于醫(yī)生培訓(xùn)可以分為工作績效考察評估和工作態(tài)度評估。前者適用于結(jié)束培訓(xùn)后，每隔一段時間以書面調(diào)查或面談的形式，了解受訓(xùn)者在工作上取得的成績。如工作量有無增加，工作素質(zhì)有無提高、人際交往能力是否有所提高等，從中可確認(rèn)開發(fā)培訓(xùn)工作有無成效；后者主要考察受訓(xùn)者在開發(fā)培訓(xùn)前后工作態(tài)度的變化。如通過培訓(xùn)，他們在工作上能表現(xiàn)出高度的熱情、良好的工作態(tài)度、極強的組織紀(jì)律性和責(zé)任心等，則表明培訓(xùn)具有成效。

培訓(xùn)是新醫(yī)改中進行公立醫(yī)院人力資源改革中一個必不可少的一部分。作為醫(yī)院相關(guān)的培訓(xùn)部門，應(yīng)轉(zhuǎn)變培訓(xùn)的觀念、加大力度建立系統(tǒng)、有效的醫(yī)院培訓(xùn)體系，這樣可以幫助醫(yī)院解除培訓(xùn)的瓶頸，促使醫(yī)院走向一個可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。③盡管培訓(xùn)制度的改革不是討論就能完成，這還需要國家、公立醫(yī)院共同的人力、財力、物力的全面支持以及培訓(xùn)者的配合。雖然在目前看來投入資本高，回報周期長，但是就整個醫(yī)療事業(yè)的長遠發(fā)展必定是值得的。

注釋：

①國家衛(wèi)生計生委.2015年全面推進公立醫(yī)院改革.報告.[EB/OL].http：//www.chaj.com.cn/zgyynews/xwzx/2015-01-12/20556.html.2015-01-12.

②佟宇寧.S醫(yī)院培訓(xùn)體系再設(shè)計研究[D].大連：大連理工大學(xué)，2007-04.

③陳倩，杜劍亮，劉洪江，曾卉，謝錦玲.綜合醫(yī)院員工培訓(xùn)體系探析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（04）：133.

（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)公共管理學(xué)院）