社區(qū)高血壓人群的篩查及臨床干預(yù)效果觀察

楊海蓉

【摘? 要】目的 早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者和臨界高血壓人群，并給予臨床干預(yù)措施。方法?? 對18歲以上的常住人口，有慢性高危因素（吸煙、酗酒、高鹽飲食）的人群和現(xiàn)患人群進(jìn)行登記隨訪，為60例現(xiàn)患人群建立健康檔案，并對個體進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)。結(jié)果 半年后有高危因素的人群人數(shù)減少，高血壓患者血壓控制穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生，結(jié)合自測血壓記錄，血壓恢復(fù)正常者占78%。結(jié)論? 臨床干預(yù)可使患者的不良生活行為習(xí)慣比干預(yù)前有明顯改變，同時促進(jìn)和提高社區(qū)群眾自我保健意識，減少了并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量，創(chuàng)造了良好的社會效益。

【關(guān)鍵詞】社區(qū);高血壓;篩查;臨床干預(yù)

高血壓是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病之一，同時又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素。高血壓起病緩慢，初期多無癥狀，精神緊張時可出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、耳鳴、失眠、易怒等表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，血壓由暫時升高發(fā)展為持久增高，并發(fā)生靶器官受損的并發(fā)癥。其病因不清，研究顯示，高血壓與遺傳、肥胖、攝鹽過多、精神緊張、情緒創(chuàng)傷等因素有關(guān)?，F(xiàn)對社區(qū)居民進(jìn)行高血壓篩查和實施臨床干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1? 臨床資料? 隨機選取我院2014年1月～2014年12月已確診的高血壓患者60例，其中男35例，女25例，年齡在40～72歲。高血壓的臨床診斷分級按中國高血壓防治指南制定，1級高血壓10例，2級高血壓35例，3級高血壓15例。

1.2方法

1.2.1 篩查

對高血壓人群、高危人群進(jìn)行確定。進(jìn)行社區(qū)宣傳咨詢義診活動，對18歲以上常住人口監(jiān)測血壓，對未服用抗高血壓藥情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，如有兩次血壓達(dá)到原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓≥90mmHg，和已用降壓藥的人群，均確定為高血壓人群，不分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。高危人群是指有引起高血壓發(fā)生的行為和生活方式的人群，包括肥胖、高血壓家族史、糖尿病、血脂一次、嗜鹽、過量飲酒、缺乏體力勞動、不明原因頭痛者，臨界高血壓也劃入高危人群。

1.2.2 為60例現(xiàn)患人群建立健康檔案，并對個體進(jìn)行指導(dǎo)和臨床干預(yù)。

2結(jié)果

經(jīng)過對高血壓患者及有相關(guān)危險因素人群的臨床干預(yù)，建立健康檔案，進(jìn)行疾病知識宣教，定期定點監(jiān)測血壓，跟蹤隨訪，高血壓建檔中，結(jié)合自測血壓記錄，血壓恢復(fù)正常者占78%，肥胖者由30%降至25%，未出現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥的高血壓患者，說明臨床干預(yù)后患者的不良生活行為習(xí)慣比干預(yù)前有明顯改變。

3討論

3.1健康教育

對高血壓人群，無論經(jīng)濟條件如何，必須立即對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。告知患者按時按量堅持長期服藥對于控制病情非常重要，不可隨意增減或停用藥。

健康教育是控制和預(yù)防高血壓的重要手段，教育形式為面對面健康咨詢，發(fā)放健康處方;宣講高血壓的危險因素，如肥胖、不合理飲食、吸煙、飲酒等，以及高血壓的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、對人體的危害和如何監(jiān)測血壓等;同時對患者家屬進(jìn)行健康教育。

3.2飲食干預(yù)

控制熱量攝入，主食以谷類、大米為主，每天250～300g;早晨60g左右燕麥粥，中、晚餐以大米為主，多吃青菜、芹菜，可選用魚類、瘦豬肉、兔肉、豆制品、牛奶，蔬菜宜選用含維生素高的新鮮蔬菜，水果宜選用含鉀高、維生素高的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等，食用油宜選用植物油，少吃動物油。對于吸煙者制定戒煙計劃，在家人的配合下，采取全部戒煙或逐日遞減，向患者說明食鹽量高引起疾病的危害性及程度，使其主動配合降低攝入鹽量，飲食攝入以≤5g/d為宜。

3.3運動干預(yù)

高血壓患者根據(jù)年齡、體質(zhì)情況進(jìn)行一些力所能及的鍛煉，運動鍛煉以有氧訓(xùn)練或耐力性運動為主，運動強度維持在本人承受的中等強度以下，以稍累為主，并持之以恒、循序漸進(jìn)、量力而行。

3.4情緒干預(yù)

避免患者受到任何精神刺激和創(chuàng)傷，防止過度疲勞、情緒激動、寒冷刺激，保持愉快心情，多聽音樂、看報讀書，禁止熬夜，保證每天8h睡眠。原發(fā)性高血壓是長期慢性疾病，患者在克服疾病的同時，往往會產(chǎn)生消極、懈怠放棄的情緒，因此，臨床干預(yù)應(yīng)從心理需求出發(fā)，有目的地安慰患者正確對待疾病，減輕精神負(fù)擔(dān)，改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣。

3.5體重干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)

體重（kg）=身高（cm）-105。對體重超標(biāo)者因人而異，制定減肥計劃，根據(jù)體重、工作性質(zhì)，估計每日所需熱量，三餐熱量分配2/5、2/5、1/5。對肥胖者增加運動量，每天增加1～3個單位運動強度，每日測量體重并記錄。

3.6心身放松訓(xùn)練

全身肌肉放松能使血管放松，促進(jìn)血壓下降;心境寧靜，有助于消除精神緊張因素對人體的刺激，有利于血壓下降。

3.7血壓監(jiān)測

每周測量血壓1～2次，并告知正常血壓范圍，經(jīng)常測血壓的重要性，如有不適及時隨診。根據(jù)血壓高低及對藥物的敏感程度決定高血壓藥物及劑量，并建立數(shù)據(jù)登記，了解血壓變化情況，及時調(diào)整防治措施。熟悉各種降壓藥的使用方法及毒副作用，注意觀察療法和用藥后不良反應(yīng)。

3.8隨訪

每個月隨訪1次，對極高危的高血壓患者及時降壓，提出處理意見，1周內(nèi)密切隨訪，囑家屬和照顧者密切觀察病情，必要時協(xié)助送上級醫(yī)院治療。

4討論

高血壓是心腦血管疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ)，其發(fā)病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素有關(guān)外，更重要的是和不良生活方式有關(guān)。高血壓早期篩查，通過臨床干預(yù)，使高血壓高危人群明確了引起高血壓危險因素，通過改變不良行為生活方式，有效地使血壓降低。減少了高血壓引起的并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量。

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