急診科病人佩戴腕帶依從性的調(diào)查及對(duì)策

王道琴 蔣純 陳瓊 張瓊 王克瓊

摘要： 目的：探討提高急診科病人腕帶佩戴依從性的方法。方法：將2014年4月我院急診住院病人113例設(shè)為對(duì)照組。2014年8月急診住院病人126例設(shè)為觀察組組。通過對(duì)對(duì)照組病人腕帶佩戴依從性進(jìn)行分析，查找原因，對(duì)觀察組實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)比兩組病人佩戴腕帶的依從性。結(jié)果：對(duì)照組腕帶佩戴率為45.13%，其中62名未佩戴腕帶的病人住院期間有2例患者曾出現(xiàn)過口服藥發(fā)放錯(cuò)誤，1例更換引流袋錯(cuò)誤，1例飲食錯(cuò)誤。差錯(cuò)發(fā)生率6.45%。觀察組腕帶佩戴率為99.21 %，觀察組中無發(fā)藥、注射等差錯(cuò)事故發(fā)生。結(jié)論：采取各種干預(yù)措施，提高急診住院患者佩戴腕帶的依從性，在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中能減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急診科；病人依從性；腕帶； 原因分析；對(duì)策

病人身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，正確的病人身份識(shí)別是醫(yī)療安全的保障[1]。標(biāo)識(shí)腕帶能有效的防止因錯(cuò)誤識(shí)別患者而引發(fā)的醫(yī)療事故[2]。我院于2012年7月實(shí)行電子病歷管理，同時(shí)使用腕帶對(duì)病人身份進(jìn)行雙識(shí)別。符合《2008年中國病人安全十大目標(biāo)》提出的首位目標(biāo)即嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度要求，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性[3]。但在實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)病人依從性不高，甚至有抵觸。通過調(diào)查分析其原因，并采取了相應(yīng)改進(jìn)措施，提高了病人的依從性。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 腕帶的材質(zhì)及使用方法

1.1使用材料 我院使用的腕帶屬于一次性用品，由無毒，無味，防過敏的醫(yī)療專用塑料制成，表面光滑，腕帶兩端是自粘式膠帶。

1.2腕帶的信息及佩戴 病人信息是用熱敏打印紙打印出來的，包括患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)及所在科室、床號(hào)。病人入院時(shí)由入院處的工作人員辦理入院手續(xù)同時(shí)發(fā)放腕帶。2名護(hù)士到病人床旁核對(duì)腕帶上的信息無誤后為病人戴上，向病人交代使用腕帶的作用和注意事項(xiàng)。病人出院、死亡或轉(zhuǎn)科時(shí)，取下腕帶并按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。

1.3佩戴要求 腕帶佩戴在手腕部，（佩戴部位皮膚必須完整），若有特殊殘障佩戴于腳腕也可以，腕帶松緊以能放入食指為準(zhǔn)，多余的長度應(yīng)減去。

2 調(diào)查對(duì)象及方法

2.1調(diào)查對(duì)象及情況 對(duì)照組是2014年4月急診科住院患者113例，其中男62例，女51例，年齡6-78歲，住院時(shí)間1-12d。觀察組是2014年8月急診科住院患者126例，其中男82例，女44例，年齡10-92歲，住院時(shí)間2-18d，見表1。

2.2 問卷制作 問卷制作分為三部分，第一部分為一般資料，包括患者的姓名，性別，年齡，文化程度，疾病名稱，住院時(shí)間。第二部分為患者是否愿意佩戴腕帶。第三部分為不愿意佩戴腕帶的主要原因6項(xiàng)。

2.3 問卷發(fā)放 由責(zé)任組長發(fā)放，發(fā)放調(diào)查表之前向患者介紹其內(nèi)容，目的及方法，由患者填寫。不識(shí)字及視力障礙者由責(zé)任組長詢問后填寫。

2.4 數(shù)據(jù)分析 統(tǒng)計(jì)患者住院期間腕帶佩戴情況及有無因身份識(shí)別而發(fā)生服藥、注射、處置等護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，佩戴腕帶人數(shù)與未佩戴腕帶人數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2=82.82，P<0.01。統(tǒng)計(jì)分析由SPSS 11.0完成。

表1 佩戴腕帶與未佩戴腕帶人數(shù)的比較及發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)情況分析

表2 2014年4月62例病人未佩戴腕帶的原因分析

3 原因分析

表2中62名病人未佩戴腕帶的原因分析如下。

3.1 59.67%的患者思想認(rèn)識(shí)不足 ①不了解佩戴腕帶有何作用。患者住院期間，醫(yī)務(wù)人員未講明佩戴腕帶的重要性。不了解腕帶在醫(yī)療安全中的作用。②患者本身認(rèn)識(shí)上存在嚴(yán)重的誤區(qū)，認(rèn)為佩戴腕帶是一種對(duì)人格的侮辱，讓人低一等，是對(duì)患者的管制。③傳統(tǒng)的“三查七對(duì)”觀念延續(xù)了近百年，患者認(rèn)為核對(duì)腕帶沒有意義，反復(fù)核對(duì)延長了等待治療時(shí)間，認(rèn)為護(hù)士能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)呼叫姓名讓其答應(yīng)，覺得佩戴腕帶是多此一舉，反復(fù)核對(duì)增加了護(hù)士的工作量。

3.2 14.52%的患者有抵觸患者角色 不想暴露患者身份而不愿佩戴腕帶。

3.3 16.13% 的患者腕帶佩戴不舒適、不方便 患者感覺腕帶對(duì)手臂自由活動(dòng)造成了牽絆，活動(dòng)時(shí)腕帶對(duì)手腕的摩擦讓他們感覺別扭以及發(fā)生皮膚過敏現(xiàn)象。

3.4 部分醫(yī)務(wù)人員核對(duì)制度未落實(shí) 部分醫(yī)生護(hù)士做診療時(shí)未核對(duì)腕帶，醫(yī)技科室工作人員更是很少核對(duì)，患者反映戴和沒戴一樣，他們并沒感覺到腕帶在安全治療中發(fā)揮的作用。

4 對(duì)策

4.1建立腕帶識(shí)別制度，加強(qiáng)護(hù)理安全管理 組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)腕帶識(shí)別制度及操作流程，熟悉各項(xiàng)查對(duì)制度，從制度上保證護(hù)理安全。

4.2 加強(qiáng)宣教 把佩戴腕帶的重要性作為病人入院當(dāng)天宣教的主要內(nèi)容，管床護(hù)士要詳細(xì)介紹佩戴腕帶的重要性，必要時(shí)反問病人：佩戴腕帶有何作用？讓其回答，以了解對(duì)佩戴腕帶重要性的掌握情況，并告知病人因各種原因所致的腕帶丟失或損壞，要及時(shí)告知管床護(hù)士，沐浴和洗臉后要及時(shí)戴上。

4.3 規(guī)范佩戴腕帶流程 要求管床護(hù)士為病人佩戴腕帶要達(dá)到100%，不能依耐病人或其家屬自行戴腕帶。遇到危重病人在先搶救后辦理入院手續(xù)的，搶救結(jié)束后及時(shí)為病人戴上腕帶。

4.4 規(guī)范護(hù)士核對(duì)流程 劉義蘭等[4]通過對(duì)159名護(hù)理人員進(jìn)行病人身份核對(duì)知識(shí)及相關(guān)問題的調(diào)查，結(jié)果顯示近20%護(hù)理人員使用不規(guī)范的方式確認(rèn)病人身份，原因是被調(diào)查者認(rèn)為工作太忙（42.8%），自己對(duì)病人很清楚（52.2%）及平時(shí)沒核對(duì)腕帶也沒出現(xiàn)差錯(cuò)[4]，故要加強(qiáng)護(hù)士自身學(xué)習(xí)，改變傳統(tǒng)習(xí)慣，在工作中嚴(yán)格按照身份核對(duì)，在臨床操作中不僅要三查七對(duì)，而且還要核對(duì)病人身份，既要核對(duì)病人姓名，又要核對(duì)病人住院號(hào)。我科對(duì)意識(shí)清醒的病人，還采用反向查對(duì)的方法，如：請(qǐng)問先生（女士）你叫什么名字？

4.5 護(hù)理人員安全知識(shí)培訓(xùn)與管理 定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別制度的培訓(xùn)：定期組織臨床護(hù)士對(duì)腕帶識(shí)別制度、使用流程進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，使遵守制度成為習(xí)慣。

4.6 人性化護(hù)理 護(hù)士在工作中應(yīng)分析患者不愿意佩戴腕帶的原因，對(duì)佩戴腕帶不舒服和過敏的患者可指導(dǎo)其購買1個(gè)運(yùn)動(dòng)護(hù)腕；另一方面不想暴露患者身份者可解除顧慮。對(duì)于強(qiáng)烈排斥者，可將其佩戴在腳踝上。但不建議佩戴在衣服上，以免因反復(fù)摘取佩戴丟失或戴錯(cuò)。

4.7 監(jiān)督檢查 我科病人腕帶實(shí)行護(hù)士長、護(hù)理組長、管床護(hù)士三級(jí)管理方法。若發(fā)現(xiàn)病人未佩戴腕帶或用藥治療時(shí)未核對(duì)腕帶，予以及時(shí)糾正并按急診科缺陷管理處理。

5 結(jié)果

從表1中可以看出：對(duì)照組腕帶佩戴率為45.13%，觀察組腕帶佩戴率為99.21%。對(duì)照組中62名未佩戴腕帶的病人住院期間有2例患者曾出現(xiàn)過口服藥發(fā)放錯(cuò)誤，1例更換引流袋錯(cuò)誤，1例飲食錯(cuò)誤。觀察組中無發(fā)藥、注射等差錯(cuò)事故發(fā)生，1例因自覺皮膚瘙癢自動(dòng)取下。

6 小結(jié)

6.1 體現(xiàn)了規(guī)范化管理 患者標(biāo)識(shí)腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進(jìn)可靠的輔助工具，有效地防止了因錯(cuò)誤識(shí)別患者引發(fā)的醫(yī)療事故，能夠最大限度提高管理效率，進(jìn)一步提升了醫(yī)院管理檔次[5.6]

6.2體現(xiàn)了人性化護(hù)理 由于急診患者病情緊急、危重，無論患者或家屬都有嚴(yán)重的恐懼、焦慮心理，希望盡快得到救治。護(hù)士在為患者佩戴標(biāo)識(shí)腕帶的過程中，主動(dòng)與患者、家屬進(jìn)行交流、溝通，同時(shí)告知標(biāo)識(shí)腕帶的用途及注意事項(xiàng)，滿足了患者對(duì)信息的需求，使其感到被重視，提高了急診患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高了對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為的依從性。

6.3提高了患者的安全性 有數(shù)據(jù)顯示，美國年平均約有4.4-9.8萬例患者因醫(yī)療差錯(cuò)而死亡，與醫(yī)院年入院3366萬例患者相比，計(jì)算出每名入院因醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)率為0.13%-0.29%[7]。傳統(tǒng)的查對(duì)方法是通過呼喚姓名、床號(hào)。但是由于急診科患者流動(dòng)性大，危重、昏迷、無自主能力的患者多，患者有時(shí)不在意隨口誤答，或由于某些原因不能回答，也會(huì)因方言引起誤解，這些都增加了查對(duì)工作的難度，使用標(biāo)識(shí)腕帶后，在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作、檢查等過程中，除傳統(tǒng)的查對(duì)以外，還必須查對(duì)患者標(biāo)識(shí)腕帶上的信息進(jìn)行身份確認(rèn)，有力保障了患者的安全。

6.4 規(guī)范了護(hù)理查對(duì)制度 使用腕帶可有效執(zhí)行三查七對(duì)制度。護(hù)理工作具有瞬間性、晝夜連續(xù)性、被動(dòng)性、機(jī)械重復(fù)性等特殊性，決定了護(hù)理查對(duì)制度防范差錯(cuò)的重要性[8]。護(hù)理行為多為瞬間動(dòng)作，很少留下任何實(shí)體可供評(píng)估，而腕帶應(yīng)用于嚴(yán)格、有效的查對(duì)環(huán)節(jié)，保證了護(hù)理行為的準(zhǔn)確和安全。

建立一個(gè)更為完善的、安全的查對(duì)系統(tǒng)是護(hù)士工作的重中之重，準(zhǔn)確識(shí)別是減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的有力措施[7]。腕帶可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)患者的安全管理。患者腕帶的使用不僅增強(qiáng)了患者的安全感，也可有效避免差錯(cuò)的發(fā)生，消除安全隱患，是減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的有效措施之一。

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