臨終關(guān)懷幾個相關(guān)問題的探討

王鐵燕

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；老齡化；整體護理

臨終關(guān)懷是為臨終病人及家屬提供生理、心理、社會、精神等方面的全面支持與護理，其目的是追求生命品質(zhì)，提高生活質(zhì)量，提供安適、有意義、有希望的生活。臨終關(guān)懷是人類死亡文明的重大成果，從某種意義上來說，它是人類文明進步的一個標志。我國人口“老齡化”壓力增大，據(jù)專家預(yù)測，到2050年，我國6O歲以上的老年人口將達到4.3億左右.占到總?cè)丝诘乃姆种灰陨?。[1]目前，我國有相當一部分的老年人為臨終病人，生活不能自理，80%左右依靠家屬照料，家屬面臨極大困難，眾多垂危老人呼喚臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷已逐步成為一種社會需要。筆者通過護理幾例死亡病人，并探討提高生存質(zhì)量，使病人在有限的時光內(nèi)安詳、無憾地度過人生旅程最后一站的幾點認識。

1 臨床資料

本組患者9例，男性7例，女性2例；30-40歲3例，50-60歲2例，60歲以上4例；各類癌癥8例，擴張型心肌病1例。

2 護理

2.1 實行整體護理，制定護理計劃 首先護患間溝通感情，使患者對我們產(chǎn)生信任感和安全感。只有通過感情的溝通，才能盡快掌握患者內(nèi)心活動，有利于所擬計劃的執(zhí)行，縮短了護患之間的距離，逐步喚起患者對生活的向往，以改善憂郁低落的情緒。

2.2 告訴病人真相 死亡雖是一個最壞的消息，但如果病人不知道死亡真相的話，他就無法安排生命的最后階段。告訴病人真相并使病人從知道真相后的消極心理中擺脫出來，這是我們實行臨終關(guān)懷的重要課題。在與病人談這種難題時要觀察病人，尋找語言和非語言的線索來決定談與不談。只有當病人允許時，死亡的真像才會公開討論，切記說“我們已經(jīng)無能為力了”，這句話不僅是不恰當?shù)?，而且容易使病人從悲觀和狹隘的方面去考慮。

2.3 增強臨終病人的信心 也許護士沒有注意到在每天的工作中都在行使權(quán)力。病人依靠護士去減輕他們的疼痛和憂傷，護士有時不得不說服病人去做他們覺得為難或不愉快的事，如身體評估。遇到這種情況，護士可以采取非語言的交流方法，以增強臨終病人及其親人的力量，加強他們的自信心及控制局面的能力。

2.4 心理護理 全面掌握病人的病情、心理狀態(tài)和社會背景，因人而異進行心身整體護理，從一點一滴開始，從生活的細節(jié)做起。其次為了使病人保持良好的情緒進行科普宣傳，鼓勵病人多做娛樂活動。

2.5 提高護理人員的綜合素質(zhì) 從事臨終關(guān)懷的護理人員要以正確的眼光接受這項工作才能以更好的心態(tài)去迎接每一位患者。要把這份工作做好就需要具備以下幾點條件：首先，臨終關(guān)懷是一項綜合服務(wù)事業(yè)，它要求具有綜合素質(zhì)的護理人員。第二，護理人員需要有熱情和決心，因為臨終關(guān)懷是要能吃苦，能吃虧的。第三，護理人員必須要有較強的溝通技能，這樣才能夠深入了解患者的需求。第四，護理人員除了要有精湛的護理技能、高尚的職業(yè)道德、豐富的理論知識外，還應(yīng)做好方方面面的護理工作，要面對臨終關(guān)懷的患者還需要有一份認真對待生命的責任心，一顆每個人都需要擁有的愛心。擁有愛心的護理人員才能讓患者感受到被關(guān)愛，才可能有繼續(xù)堅持與病痛斗爭的動力，才可能覺得人間還有如此的大愛。過程很艱苦，但是毫無疑問，這是一項非常有意義和價值的工作。

通過以上幾點護理，幾位病人大多數(shù)能夠正視死亡，死的平靜、安詳。

3 討論

3.1 臨終關(guān)懷是現(xiàn)代護理學(xué)需要研究的新學(xué)科。其工作內(nèi)容是為臨終病人及家屬提供生理、心理、社會、精神等方面的全面支持與照護，其目的是追求生命品質(zhì)，提高生活質(zhì)量，提供安適、有意義、有希望的生活。[2] 負責此項工作的護士形象，應(yīng)有豐富的理論、良好的語言修養(yǎng)，懂得哲學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)療護理心理、倫理道德、經(jīng)濟、法律等知識，要求對工作的極端負責和對人民的極端熱忱，有精湛的護理技能，高尚的職業(yè)道德情操。實行整體護理模式，護士素質(zhì)全面，護理方法先進，思維科學(xué)，能全面掌握病人的情況。

3.2 社會支持。目前人們的生活水平大幅度提高，每個人不僅希望生的健康，活的幸福，也希望死的安祥、無痛苦，這是臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。臨終預(yù)示著生命即將結(jié)束，但臨終并不等于死亡，它也是生命中的一部分，提高臨終生命質(zhì)量體現(xiàn)著對生命的尊重，需要全社會的共同努力。[3] 盡量做到讓病人認清自身的情況，及時表達所需要的支持，這就是護理人員準確證明社會支持的關(guān)鍵。了解病人的需要，真正地認同、尊重、信任病人，從特殊角度提供支持。

3.3 開展松弛訓(xùn)練，減輕住院病人的焦慮情緒。音樂是一種特殊語言，在大多數(shù)情況下，有沒的旋律會通過聽覺產(chǎn)生美感，使人產(chǎn)生寧靜、愉快的心情，達到感情凈化現(xiàn)象。適當?shù)捏w育鍛煉可以增強舒適程度、注意力，也鼓勵個人情緒，但要告訴病人有不適應(yīng)應(yīng)及時報告醫(yī)生。

3.4 提供優(yōu)良的環(huán)境、和諧的氣氛，病人之間互相開導(dǎo)，以飽滿的激情，享受最后的時光，勇敢的對待死亡。病人自由時間安排，在體制還能支持的時候，只要高興、吃、喝、游、玩都不受控制。

3.5 止痛藥的劑量的時間選擇。任何治療難以阻止死亡的威脅，那么減輕疼痛，舒適地度過生命最后階段是我們服務(wù)的宗旨。筆者認為，只要能減輕痛苦，任何途徑、大劑量用藥都應(yīng)提倡。

4 總結(jié)

在中國，人們固有的死亡觀念受儒家、道德、佛家傳統(tǒng)文化思想的熏陶，認為死亡是不祥和恐懼的象征，對死亡采取否認、蒙敝的態(tài)度，在言語中避免談及，不能坦然的面對死亡。[4]對臨終關(guān)懷也有所顧慮，我國的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展時間并不長，且存在著許多巨大的阻礙，但是中國作為一個已步入人口“老齡化”的國家，臨終關(guān)懷的發(fā)展是不可避免的。李躍躍在臨終關(guān)懷的調(diào)查與護理對策中結(jié)果顯示65%的人們開始了解接受臨終關(guān)懷。這為臨終關(guān)懷事業(yè)展示了無限廣闊的前景。[5]通過正確合理的臨終關(guān)懷護理，讓病人能夠正視死亡，死的平靜、安詳，正在逐步被越來越多的人接受。

參考文獻：

[1] 余悅，周綠林.關(guān)于我國臨終關(guān)懷發(fā)展策略的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（1）：65-66.

[2] 王平，李海燕著.死亡與醫(yī)學(xué)倫理[M].武漢：武漢大學(xué)出版社.2005，7：49.

[3] 鐘華.我國臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及其發(fā)展探究[J].護理與康復(fù)， 2008，11（7）：604-605.

[4] 藺曉賢.21世紀中國臨終關(guān)懷事業(yè)展望[N].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，26（6）：73—74.

[5] 李躍躍.105例老年患者臨終關(guān)懷的調(diào)查及護理對策[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2002，8（1）：52.