影響尿液檢驗分析前質(zhì)量的因素及應對措施

楊建良

摘要：目的：探究尿液檢驗分析前影響其質(zhì)量的關鍵性因素，并對此采取可行的應對措施。方法：回顧和分析我院2012年4月到2015年4月間門診部和體檢中心收集的4820份尿液標本，將采取了質(zhì)量控制的2800份尿液標本設為觀察組，剩余未采用質(zhì)量干預的2020份尿液標本設為對照組，對比兩組的標本缺陷情況，并分析其關鍵影響因素。結果：經(jīng)質(zhì)量控制的觀察組標本缺陷率為10.2%，對照組為20.9%，觀察組標本缺陷率明顯低于對照組，其對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組在檢驗分析前質(zhì)量影響因素的構成情況比較無顯著差異，標本質(zhì)量影響因素中所占比例較高的三項為采集時間不合理、標本污染和標本標記不規(guī)范。結論：檢驗分析前實施質(zhì)量控制，是保證臨床檢驗準確性和規(guī)范性的基礎和關鍵，控制過程中要著重規(guī)范采集時間，控制標本污染，做好標本標記工作。

關鍵詞：尿液檢測分析；質(zhì)量；因素；措施

隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷取得進步，臨床檢查和診斷項目也逐漸獲得完善。尿液檢測屬于臨床常規(guī)檢測項目，為了保證該項檢測的準確性，在檢驗分析工作開展之前就應對其檢測過程加以質(zhì)量控制[1]。本文重點對尿液檢測質(zhì)量控制過程進行研究，以期明確檢驗分析前影響其質(zhì)量的關鍵因素，并為后期質(zhì)量改善工作提供方法借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將4820份尿液標本中檢驗分析前實行了質(zhì)量控制的2800份尿液標本設為觀察組，剩余未實行質(zhì)量干預的2020份尿液標本設為對照組。觀察尿液標本的提供者，觀察組男性占62.5%（1750例），女性占37.5%（1050例）；年齡11～73歲，平均年齡為（36.58±6.46）歲。對照組男性占56.7%（1146例），女性占43.3%（874例）；年齡9～77歲，平均年齡為（35.71±5.82）歲。兩組性別和年齡資料比較無統(tǒng)計學意義，具備可比性（P>0.05）。

1.2 基本方法

標本缺陷判斷方法：結合臨床標本采集程序和本院實際情況，本次標本缺陷判斷的主要指標包括：①采集時間、方法不合理：采集前服用干擾尿檢結果的藥物，激烈運動后或大量飲水后采集。②使用容器不合理：容器的容量未達到50mL；容器不透明或未對容器做清潔處理；選用容器的材料不合格，與尿液標本發(fā)生某種反應。③標本污染：尿液標本混入塵屑、雜質(zhì)，或摻雜糞便排泄物和白帶、精液分泌物。④標本量不合格：標本量不足15mL。⑤標本標記不規(guī)范：標示模糊，標示內(nèi)容不完整或有差錯，缺乏尿液樣本或者尿檢申請單。⑥送檢時間不當：尿液標本的送檢時間超出了2小時，標本冷藏時間超出了6小時。⑦其他不當因素：計時尿標本未添加必要的防腐劑；無菌操作落實不到位；標本受強光長時間照射；采集程序不合規(guī)范。

標本評估辦法：實驗室標本接收人員負責按照上述判斷方法進行標本評估，拒收存在明顯質(zhì)量缺陷的尿液標本，并詳細記錄送來標本的具體缺陷率。由于致使標本缺陷的相關因素較多，在進行致缺陷因素分析和標本評估時，將最關鍵的影響因素納入統(tǒng)計范圍。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件分析上述數(shù)據(jù)。所有計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，計數(shù)資料采用百分率表示。計量資料的比較采用student-t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組標本的缺陷情況和質(zhì)量影響因素構成情況進行比較，詳細結果如下表1。經(jīng)質(zhì)量控制的觀察組標本缺陷率為10.2%，對照組為20.9%，觀察組標本缺陷率明顯低于對照組，其對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組在檢驗分析前質(zhì)量影響因素的構成情況比較無顯著差異，構成質(zhì)量影響的最關鍵因素包括采集時間不合理、標本污染和標本標記不規(guī)范，以上三項因素在全部影響因素中所占的比例較高。

表1 兩組標本缺陷情況及質(zhì)量影響因素構成對比[n（%）]

3 討論

據(jù)醫(yī)學實驗室規(guī)范性文件，醫(yī)學常規(guī)檢驗的質(zhì)量管控涉及到三個階段，包括在檢驗分析前、分析過程中以及分析后分別實施質(zhì)量管控[2]。根據(jù)分析前質(zhì)量控制的實施步驟劃分，可分為申請檢驗、檢驗者準備、標本采集和標本運送四個環(huán)節(jié)，分析前質(zhì)量控制對保證臨床檢驗準確性和規(guī)范性起著基礎、關鍵作用[3]。但受到實驗環(huán)境、經(jīng)濟條件、采集人員等多方面因素影響，分析前質(zhì)量控制工作仍存在著薄弱之處，采集得到的標本的缺陷率仍較高。本次回顧性研究結果中，經(jīng)質(zhì)量控制的觀察組標本缺陷率為10.2%，對照組為20.9%，觀察組標本缺陷率明顯低于對照組，其對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；構成質(zhì)量影響的最關鍵因素包括采集時間不合理、標本污染和標本標記不規(guī)范，以上三項因素在全部影響因素中所占的比例較高。提示臨床醫(yī)師、采集人員和實驗室人員要分別從規(guī)范采集時間、控制標本污染以及改進標記工作三個方面實施控制。具體做法為：嚴格把控標本采集時間，標本采集前對患者飲食、用藥和運動予以干預，詳細詢問患者有無不良反應或特殊癥狀，以免干擾檢驗結果；加強宣傳和指導，使醫(yī)師、采集人員和檢驗人員明確標本采集程序和規(guī)范，重點對采集方法予以指導；所有標本均要統(tǒng)一清晰標記，準確記錄患者的基本信息和收集時間，標本運送時注意檢驗申請單和尿液標本應同時送達；最后還需在送檢單中記錄留尿時間，以便核實采集時間和送檢時間，保證采集與送檢的間隔時間在規(guī)定范圍內(nèi)。

參考文獻：

[1]王海鷗.影響尿液檢驗分析前質(zhì)量的主要因素及相應對策研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，04（08）： 1125-1126.

[2]趙潔.影響尿液檢驗分析前質(zhì)量相關因素與應對措施探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，08（10）： 786-787.

[3]宋玉玲，劉杰，呂峰.影響尿液檢驗分析前質(zhì)量相關因素與應對措施探析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，10（14）： 164-165.