整體護(hù)理對(duì)膽囊及膽總管結(jié)石患者三鏡聯(lián)合治療后的護(hù)理效果分析

夏慧

【摘要】目的：探索分析膽囊及膽總管結(jié)石患者在三鏡聯(lián)合治療后整體護(hù)理的護(hù)理效果。方法：選擇2013年5月至2014年5月在在我院接受治療的膽囊及膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象展開研究，隨機(jī)將患者分為研究組和參照組，研究組采用的方式為整體護(hù)理，參照組采用的方式為常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為10%，住院時(shí)間為（5.5±1.6）天，護(hù)理滿意度為92.50%；參照組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率27.5%，住院時(shí)間為（8.9±1.4）天，護(hù)理滿意度為70.00%。由此得知，研究組的結(jié)果好于參照組。結(jié)論：應(yīng)用整體護(hù)理的方式能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；三鏡聯(lián)合治療；整體護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0038-02

膽總管結(jié)石是常見的多發(fā)病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重者對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。為改善傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)病率高等特點(diǎn)，常采用、十二指腸鏡、腹腔鏡聯(lián)合的方式對(duì)膽囊及膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療[2]。為進(jìn)一步提高患者治療的積極性，特選擇在我院接受三鏡聯(lián)合治療的80例膽囊及膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，觀察兩組患者在分別采用整體護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后的護(hù)理效果，對(duì)比兩組的結(jié)果來探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象為2013年5月至2014年5月在我院接受治療的膽囊及膽總管結(jié)石患者。在告知患者相關(guān)情況及和征得患者同意的情況下，共80人參與本次研究，且這些患者無精神病和認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)將患者分為研究組和參照組，研究組：40例，男17例，女23例；年齡范圍為23-75歲，平均年齡為（50.3±3.4）歲。參照組：40例，男20例，女20例；年齡范圍為24-77歲，平均年齡為（51.2±3.8）歲。

1.2方法 ：研究組采取整體護(hù)理的方式：1.術(shù)前護(hù)理：由于患者對(duì)膽囊及膽總管結(jié)石以及對(duì)手術(shù)治療的成功率、疼痛程度的方面了解較少，常常在手術(shù)前存在擔(dān)憂的心理，為了幫助患者正確認(rèn)識(shí)該種疾病和三鏡聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)，護(hù)理人員在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行耐心的講解，消除患者心中的疑惑，樹立對(duì)手術(shù)的信心[3]。2.術(shù)中護(hù)理：手術(shù)前詳細(xì)詢問病人的個(gè)人資料，防止失誤的出現(xiàn)，在對(duì)患者麻醉的過程中，對(duì)其進(jìn)行壓力舒緩，使其放心接受手術(shù)，在手術(shù)過程中高度注意患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)[4]。3.術(shù)后護(hù)理：由于患者對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心，容易產(chǎn)生焦躁的心理，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，所以護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行積極的引導(dǎo)，消除其不良情緒。在術(shù)后會(huì)注意患者并發(fā)癥的發(fā)生：①出血：在對(duì)膽囊及膽總管結(jié)石患者使用三鏡聯(lián)合手術(shù)治療后，患者會(huì)出現(xiàn)黑便和嘔血等癥狀。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，手術(shù)后護(hù)士對(duì)患者的生命體征要觀察密切，注意患者是否出現(xiàn)黑便和嘔血等癥狀。②術(shù)后穿孔：患者在手術(shù)后腹部伴有劇烈疼痛，而且疼痛程度逐漸加劇并逐步向背部擴(kuò)散，體溫上升，這一癥狀為十二指腸穿孔的表現(xiàn)。針對(duì)這一癥狀，護(hù)士要隨時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)腹部脹痛、腹肌緊張、體溫上升[5]。③急性胰腺炎：由于機(jī)械損傷以及造影劑流入胰管，常常造成膽囊及膽管結(jié)石患者在術(shù)后患上急性胰腺炎，該種疾病的表現(xiàn)為上腹部疼痛，并逐步向腰背部擴(kuò)散。護(hù)士要向患者講解禁食和胃腸減壓的重要性，保證在對(duì)患者進(jìn)行腸胃消炎和減壓時(shí)得到配合。④膽漏：在三鏡聯(lián)合治療時(shí)，由于EST切開時(shí)造成的切口較深，致使膽總管損害，從而導(dǎo)致膽漏，而在進(jìn)行LC時(shí)，更易導(dǎo)致膽管、副肝管、膽總管損害，造成膽漏。護(hù)士要時(shí)刻注意患者的生命體征，做好記錄。觀察T管的引流量，當(dāng)減少時(shí)需引起注意，并在患者各項(xiàng)檢查時(shí)進(jìn)行協(xié)助[6]。參照組采取常規(guī)護(hù)理的方式：在手術(shù)后告知患者在床上平躺5個(gè)小時(shí)，防止出血的發(fā)生；告知患者要注意飲食，防止對(duì)腸胃造成負(fù)擔(dān)；注意患者的生命體征，及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥采取措施[7]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)后，觀察患者的并發(fā)癥出現(xiàn)情況，記錄好患者的住院時(shí)間，出院時(shí)就患者對(duì)護(hù)理滿意情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，就兩組的情況作出對(duì)比。護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表共計(jì)10個(gè)問題，每題分值1分，7分及以上為滿意，7分一下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS18.0，數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和參照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組共有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10.00%，其中膽漏1例，出血者2例，胰腺炎1例；參照組共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為27.50%，其中膽漏3例，出血者5例，胰腺炎3例。參照組的發(fā)生率高于研究組的發(fā)生率，兩組的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

組別 例數(shù) 出血 胰腺炎 膽漏 總發(fā)生數(shù) 總發(fā)生率研究組 40 2 1 1 4 10.00%參照組 40 5 3 3 11 27.50%X2 4.02P <0.052.2研究組和參照組住院時(shí)間對(duì)比 通過對(duì)患者的住院時(shí)間進(jìn)行記錄對(duì)比，可以得出：研究組的住院時(shí)間為（5.5±1.6）天，比參照組的（8.9±1.4）天短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組住院時(shí)間對(duì)比[d]

組別 例數(shù) 住院時(shí)間研究組 40 5.5±1.6參照組 40 8.9±1.4t 10.114P <0.053討論

膽囊及膽總管結(jié)石為常見的多發(fā)疾病，其嚴(yán)重程度取決于結(jié)石的大小，癥狀為腹部疼痛、體溫上升等，嚴(yán)重者對(duì)生命安全構(gòu)成威脅。然而該病的發(fā)病率逐年攀升，為減輕患者的痛苦，臨床上越來越長(zhǎng)采用三鏡聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，但是為了患者更快、更好的恢復(fù)健康，治療期間對(duì)患者需實(shí)施整體護(hù)理。

本研究選擇膽囊及膽總管結(jié)石為對(duì)象，在手術(shù)方法一樣的基礎(chǔ)上，研究組的患者采用整體護(hù)理的方式，參照組采用常規(guī)護(hù)理的方式，通過觀察患者的并發(fā)癥出現(xiàn)情況、住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①研究組出現(xiàn)出血、胰腺炎、膽漏等并發(fā)癥的患者共計(jì)4人，發(fā)病率為10%，低于參照組27.5%的發(fā)病率?？梢缘贸觯w護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。②研究組的住院時(shí)間為（5.5±1.6）天，比參照組的（8.9±1.4）天短，說明整體護(hù)理能幫助患者更快的恢復(fù)健康。③研究組的護(hù)理滿意度為92.50%，高于參照組的70.00%。說明整體護(hù)理的方式能被更多的患者接受，提升患者恢復(fù)的信心。

本研究表明，研究組的結(jié)果好于參照組，說明整體護(hù)理的方式對(duì)患者更快、更好的恢復(fù)健康發(fā)揮著積極的作用，其能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間，提升患者的護(hù)理滿意度，更有效的保障了患者的安全，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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