剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床療效

李娜

【摘要】目的：分析子宮切口妊娠保守治療療效。方法：將100例患者隨機(jī)分組，對(duì)照組用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組用中藥生化湯。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組療效更優(yōu)，p<0.05。結(jié)論：子宮切口妊娠保守治療療效好。

【關(guān)鍵詞】子宮切口妊娠；保守治療；療效

【Abstract】Objective： To analyze the efficacy of conservative treatment of uterine incision pregnancy. Methods： 100 patients were randomized to the control group with conventional treatment， the experimental group was treated with traditional Chinese medicine biochemical soup. Results： The experimental group was better efficacy， p <0.05. Conclusion： Good uterine incision pregnancy conservative therapy.

【key words 】 uterine incision pregnancy； conservative treatment； efficacy

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0035-01

子宮切口妊娠是臨床中較為罕見的妊娠疾病，是指胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口的部位，隨著胚胎的發(fā)育，其絨毛會(huì)與子宮的肌層發(fā)生粘連的情況，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)子宮破裂，最終導(dǎo)致需要進(jìn)行子宮切除的治療[1]。本研究主要分析分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床療效，具體如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

我院在2013年10月至2014年10月期間，從收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)之后子宮切口妊娠的患者中抽取100例患者作為研究對(duì)象，將這100例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，對(duì)照組50例，實(shí)驗(yàn)組50例。

其中，對(duì)照組50例患者，年齡為22歲至38歲，平均年齡為（30.21±7.23）歲，患者停經(jīng)的時(shí)間為23天至36天，平均停經(jīng)的時(shí)間為（47.31±11.25）天。

實(shí)驗(yàn)組50例患者，年齡為23歲至39歲，平均年齡為（30.78±7.57）歲，患者停經(jīng)的時(shí)間為22天至37天，平均停經(jīng)的時(shí)間為（47.97±11.65）天。

所有參與研究的患者均有剖宮產(chǎn)的歷史，并且手術(shù)的方式均為子宮下行短橫切口的手術(shù)方式。所有患者均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)之后子宮切口部位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)這些患者進(jìn)行了陰道超聲、血β-HCG、彩色多普勒以及其他的輔助檢查進(jìn)行確診。研究將患有惡性腫瘤的患者排除在外，將患有血液系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病的患者排除在外。

經(jīng)確認(rèn)，兩組子宮切口妊娠患者在性別、年齡、產(chǎn)次以及停經(jīng)的天數(shù)等一般資料上無明顯差異（P>0.05），差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故兩組間可進(jìn)行比較和分析。

1.2治療方法

（1）所有參與研究的患者均進(jìn)行住院治療，并對(duì)患者進(jìn)行腎、肝功能檢查，此外進(jìn)行電解質(zhì)以及血β-HCG的檢查與治療。

（2）對(duì)照組的患者使用甲氨蝶呤以及米非司酮進(jìn)行治療。其中甲氨蝶呤每天一次，每次20mg，為靜脈靜滴藥物，靜滴的時(shí)間為5天；米非司酮每天50mg，共分為兩次進(jìn)行服用。治療5天。

（3）實(shí)驗(yàn)組的患者使用甲氨蝶呤、米非司酮以及中藥生化湯進(jìn)行治療。其中甲氨蝶呤、米非司酮的治療使用方法與對(duì)照組的一樣，治療的時(shí)間也與對(duì)照組的一致，生化湯服用的劑量為每天1劑，分早晚兩次服用，治療的時(shí)間為5天。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者治療的效果，依據(jù)子宮切口妊娠保守治療的效果將本次研究的結(jié)果分為2級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，分別是治愈與治療失敗。

其中，治愈是指治療后，患者的血β-HCG出現(xiàn)下降并且已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，經(jīng)過B超的檢查顯示患者子宮切口部位的包塊已經(jīng)消失，并且患者的月經(jīng)恢復(fù)正常。

治療失?。褐委熀?，患者的血β-HCG下降不是很明顯，或者是出現(xiàn)了升高的情況，B超檢查顯示患者子宮切口部位的包塊沒有縮小的情況或者是出現(xiàn)了增大的情況，并且有陰道大量出血的情況發(fā)生。

1.4數(shù)據(jù)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，用卡方χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)p<0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組的患者治療后，治愈的患者的例數(shù)有46例，占92.00%；對(duì)照組的患者治療后，治愈的患者的例數(shù)有40例，占80.00%。實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者，兩組存在顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

（2）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的血β-HCG轉(zhuǎn)至正常的時(shí)間對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組的患者經(jīng)過治療后，其血β-HCG轉(zhuǎn)至正常的時(shí)間為（14.31±2.15）天，對(duì)照組的患者其血β-HCG轉(zhuǎn)至正常的時(shí)間為（21.55±3.65）天，兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

（3）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的包塊消失的時(shí)間對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組的患者治療后，其包塊消失的時(shí)間為（16.36±4.11）天，對(duì)照組的患者治療后，其包塊消失的時(shí)間為（29.51±6.21）天，兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

3.討論

米非司酮是強(qiáng)效的拮抗孕激素藥物，其為甾體結(jié)構(gòu)，可以與內(nèi)源性孕酮的受體產(chǎn)生競爭結(jié)合從而發(fā)揮其抗孕酮的作用。而甲氨蝶呤作為一種葉酸拮抗劑，它對(duì)細(xì)胞的分裂以及DNA的形成具有很好的干擾作用，可以導(dǎo)致著床在子宮切口的胚胎死亡，并且不會(huì)對(duì)患者今后妊娠的流產(chǎn)率以及畸胎率帶來不良影響，不會(huì)增加患者今后妊娠時(shí)不良事件的發(fā)生情況，也不會(huì)有誘發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)今后妊娠時(shí)胎兒的生長發(fā)育、智力、健康均無不良的影響。

根據(jù)中醫(yī)的辯證醫(yī)理，將子宮切口妊娠的患者歸為任沖失調(diào)、氣血不暢、胎孕異位、淤血不化的病癥，因此需要對(duì)患者進(jìn)行活血化瘀的治療，生化湯中有莪術(shù)、三棱等藥材，可以消癮散結(jié)；而桃仁、赤芍以及丹參則可以活血化瘀；天花粉具有使滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死的作用。

本次研究中，對(duì)對(duì)照組的患者使用甲氨蝶呤以及米非司酮進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上使用中藥的生化湯進(jìn)行治療，在治療的結(jié)果上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者，并且實(shí)驗(yàn)組的患者治療后，其血β-HCG轉(zhuǎn)至正常的時(shí)間以及子宮切口包塊的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組的患者，差異顯著，p<0.05。這說明，在甲氨蝶呤、米非司酮以及中藥的生化湯聯(lián)合治療子宮切口妊娠的療效好。

綜上所述，甲氨蝶呤、米非司酮以及中藥生化湯聯(lián)用對(duì)治療子宮切口妊娠具有顯著的臨床療效，且治愈率高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]付麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療20例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，（15）：76-77.

[2]賈麗華，胡玉玲，楊國華等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2014，（6）：74-75.

[3]劉琦.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（29）：61-61.