高膽紅素血癥在診斷急性闌尾炎中的價值分析

王遠(yuǎn)波

【摘要】目的：探究高膽紅素血癥對診斷急性闌尾炎的價值。方法：回顧性分析在我院收治的闌尾炎患者，按照病理檢查結(jié)果對其分為3組，整理記錄其總膽紅素（TSB）、間接膽紅素、直接膽紅素等指標(biāo)。結(jié)果：單純性和化膿性闌尾炎組和壞疽性和穿孔性闌尾炎組的TSB結(jié)果明顯高于非急性闌尾炎組，且存在統(tǒng)計學(xué)差異（29.1 Vs 13.8，43.2 Vs 13.8；P<0.05）。壞疽性和穿孔性闌尾炎組的TSB要明顯高于單純性和化膿性闌尾炎組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（43.2Vs29.1；P<0.05）。單純性和化膿性闌尾炎組的高膽紅素血癥比例明顯低于壞疽性和穿孔性闌尾炎組的比例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（80.3% Vs68.5%； P<0.05）結(jié)論：膽紅素是急性闌尾炎的一種特異性標(biāo)志物，對診斷和評估急性闌尾炎的發(fā)展有一定臨床意義。

【關(guān)鍵詞】高膽紅素血癥 急性闌尾炎 價值

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0027-02

急性闌尾炎雖然是我們臨床較為常見疾病，但是目前還沒有有關(guān)其診斷的特異性可靠指標(biāo)。臨床診斷急性闌尾炎主要依靠患者的癥狀體征以及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗做出綜合判斷[1]。但是由于闌尾的位置變化很大，雖然90%以上在右下腹部，但是少部分人在右上腹部、左下腹部等位置，即使是在右下腹部，但由于闌尾的尖部游離性，在急性炎癥時因尖端指向的不同，也會因受累鄰近臟器的不同而表現(xiàn)出不同的癥狀或體征。這往往會給急性闌尾炎的術(shù)前診斷增加困難，因而延誤病情或給手術(shù)帶來不必要的麻煩。因此，探究特異性急性闌尾炎的診斷指標(biāo)，對診斷和治療急性闌尾炎有重大臨床意義。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月—2015年1月在我院收治的闌尾炎患者，共164例患者。其中女性84例（平均年齡36.8±10.7 歲），男性80例（平均年齡 37.4±12.9歲）。發(fā)病時間5～68h，平均19.4h。大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，或為右下腹壓痛為主；實驗室檢查所有患者肝功無異常，否認(rèn)肝炎等其他肝臟疾病史。

1.2 方法

按照病理檢查結(jié)果，將164例闌尾炎患者分為3組。其中1組為單純性和化膿性闌尾炎92例，2組為壞疽性和穿孔性闌尾炎61例，3組為非炎癥性闌尾炎11例。分別整理記錄3組闌尾炎患者的總膽紅素（TSB）、間接膽紅素、直接膽紅素等指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。組間比較計數(shù)資料采用t 檢驗；分類資料采用采用χ2 檢驗。當(dāng)P <0. 05時，有統(tǒng)計學(xué)差異。

2. 結(jié)果

2.1 3組闌尾炎患者的TSB結(jié)果分析

本研究中164例闌尾炎患者中，單純性和化膿性闌尾炎組和壞疽性和穿孔性闌尾炎組的TSB結(jié)果明顯高于非急性闌尾炎組，且存在統(tǒng)計學(xué)差異（29.1 Vs 13.8，43.2 Vs 13.8；P<0.05）。并且壞疽性和穿孔性闌尾炎組的TSB要明顯高于單純性和化膿性闌尾炎組，且存在統(tǒng)計學(xué)差異（43.2Vs29.1；P<0.05）。見表1。

表1 3組闌尾炎患者的TSB結(jié)果比較

分組 TSB（mmol/L）單純性和化膿性闌尾炎 29.1±3.6壞疽性和穿孔性闌尾炎 43.2±5.2非炎癥性闌尾炎 13.8±2.72.2 3組闌尾炎患者的高膽紅素血癥例數(shù)比較

單純性和化膿性闌尾炎組的高膽紅素血癥比例明顯低于壞疽性和穿孔性闌尾炎組的比例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（80.3% Vs68.5%； P<0.05）。見表2。

表2 3組闌尾炎患者的高膽紅素血癥例數(shù)比較

分組 總膽紅素n（%） TSB<=25.7mmol/L TSB>25.7mmol/L單純性和化膿性闌尾炎 29（31.5%） 63（68.5%）壞疽性和穿孔性闌尾炎 12（19.7%） 49（80.3%）非炎癥性闌尾炎 10（90.9%） 1（9.1%）2.3 TSB在急性闌尾炎中的特異性和敏感性分析結(jié)果

164例闌尾炎中，急性闌尾炎153例，非急性闌尾炎11例。其中高膽紅素血癥在急性闌尾炎組106例，在非炎癥性闌尾炎組1例。則TSB在急性闌尾炎中的特異性為99.4%，敏感性為73.2%。

3 討論

急性闌尾炎是我們臨床常見疾病，但是目前還沒有有關(guān)急性闌尾炎的可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)。而闌尾的解剖位置有一定個人差異，闌尾的尖部具有游離性，因此在急性炎發(fā)作時，常常因受累臟器不同而表現(xiàn)出不同的癥狀或體征。這增加了急性闌尾炎診斷困難，往往會延誤病情，給患者帶來不必要的麻煩。近年來研究發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎患者往往伴隨血漿膽紅素的升高，臨床已經(jīng)血漿膽紅素作為實驗室常規(guī)檢查指標(biāo)[2]。因此，本文探究高膽紅素血癥對診斷急性闌尾炎中的價值，將對診斷和治療急性闌尾炎有重大臨床意義。

急性闌尾炎引發(fā)的感染與高膽紅素血癥有密切關(guān)系，這在之前國內(nèi)的許多研究中已經(jīng)證實[3]。感染通常與致病菌有關(guān)，其中革蘭陰性細(xì)菌在急性闌尾炎又是最常見的。革蘭陰性細(xì)菌引發(fā)的高膽紅素血癥與多種機(jī)制有關(guān)，其中主要機(jī)制包括：（1）革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，可直接或間接刺激機(jī)體免疫細(xì)胞產(chǎn)生多種炎癥細(xì)胞因子，包括白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子、白三烯等[4]；這些炎癥因子可對肝細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，影響肝細(xì)胞代謝，最終導(dǎo)致間接膽紅素升高。（2）以上炎癥因子也可對膽管上皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，影響細(xì)胞的脫落和再生，使得膽汁淤積在膽管內(nèi)，并且淤積的膽汁使得毛細(xì)膽管內(nèi)壓增高，膽汁返流入血，最終導(dǎo)致直接膽紅素升高。（3）細(xì)菌感染嚴(yán)重者可引發(fā)敗血癥，大量的炎癥因子直接損傷肝細(xì)胞膜，使得肝臟舍去、轉(zhuǎn)化、排泄功能受損，最終導(dǎo)致血腫間接膽紅素升高和直接膽紅素均升高[5]。

結(jié)合本研究結(jié)果，急性闌尾炎患者血漿總膽紅素水平明顯高于非炎癥性闌尾炎患者，并且穿孔性和壞疽性闌尾炎患者的血漿總膽紅素水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純性和化膿性闌尾炎患者。高膽紅素血癥在穿孔性和壞疽性闌尾炎組中的比例也要高于單純性和化膿性闌尾炎組。最終表明，TSB在急性闌尾炎中的特異性為99.4%，敏感性為73.2%。膽紅素對診斷闌尾炎患者有一定幫助作用，尤其對那些癥狀不典型的患者。而高膽紅素血癥往往可以提示急性闌尾炎患者有穿孔或者壞疽也有一定幫助。

綜上所述，膽紅素是急性闌尾炎的一種特異性標(biāo)志物，具有良好的預(yù)測性和敏感性，尤其對那些癥狀不典型的患者更有幫助。膽紅素應(yīng)作為急性闌尾炎實驗室檢查的一種常規(guī)指標(biāo)，對評估急性闌尾炎的發(fā)展也有一定臨床價值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 孫春榮， 繆云翔. 高膽紅素血癥在急性闌尾炎臨床診斷中的價值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010； 16（8）：1073-1075.

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