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    治療痹證經(jīng)驗(yàn)

    2015-10-21 18:14:32鄧天通
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年27期

    鄧天通

    痹證之名,最早見于《內(nèi)經(jīng)》。是指由風(fēng)、寒、濕三氣外邪聯(lián)合侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)氣血痹阻不通為基本病機(jī),以形體關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛、功能障礙、反復(fù)發(fā)作為主要證候特點(diǎn)的一類病證。類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)通等。筆者根據(jù)成都中醫(yī)藥大學(xué)張新渝教授臨床多年的治療經(jīng)驗(yàn),整理出治療痹證的經(jīng)驗(yàn)方——益氣養(yǎng)血通絡(luò)湯,臨床治療觀察60例,效果滿意,現(xiàn)介紹如下。

    一,益氣養(yǎng)血通絡(luò)湯藥物組成:黃芪30-100g 青皮15g 丹參20g 當(dāng)歸20g雞血藤30g防風(fēng)15g 桂枝15g 薏苡仁40g。2日1劑,水煎三次,早晚分服,6天為一療程。

    治療60例患者均有肢體關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛,反復(fù)發(fā)作,功能障礙病史,其中男21例,女39例年齡最小者25歲;年齡最大者68歲,平均年齡46歲。來診前皆因居住與工作環(huán)境潮濕或感受寒濕之邪誘發(fā)加重。

    全部病例均使用益氣養(yǎng)血通絡(luò)湯為基本方治療。若風(fēng)邪偏盛加用豨簽草,海風(fēng)藤加強(qiáng)祛風(fēng)。若寒邪偏盛加川烏、草烏(制后用10g或單用10g先煎)加強(qiáng)溫經(jīng)散寒。若濕邪偏盛加蒼術(shù)加強(qiáng)除濕。止痛用秦艽、海桐皮、全蝎。若頭頂項(xiàng)痛加羌活,上肢痛加桑枝,腰痛加獨(dú)活,下肢疼痛加川牛膝。若郁久化熱,紅腫并發(fā)加制南星,法半夏,白芥子,忍冬藤,土茯苓。一般服用2-3個(gè)療程,癥狀基本緩解,效果顯著。

    二、典型病例:趙某、女、58歲,2010年12月3日來診,自述于10年前居住寒冷潮濕之地,后出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛,遇冷加重,反復(fù)發(fā)作,曾服解熱止痛藥類藥及行理療等都未痊愈,近日因氣候驟變,復(fù)感寒濕,疼痛較甚而來診,現(xiàn)腰腿關(guān)節(jié)疼痛,兩足冷涼,遇寒則痛甚,得溫則痛減,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉緊。辯證為寒痹。治宜溫經(jīng)散寒,益氣養(yǎng)血通絡(luò)。

    處方:黃芪30g青皮15g丹參15g當(dāng)歸15g雞血藤30g防風(fēng)15g桂枝15g川烏10g草烏10g薏苡仁20g川牛膝15g秦艽15g獨(dú)活15g甘草8g。2日1劑,水煎服。6天后復(fù)診,腰腿疼痛減輕,兩足溫和,上方去草烏加黨參30g繼服7劑癥狀緩解。

    馬某,男,40歲,2014年4月15日就診?;颊?年前夜間突發(fā)右踝關(guān)節(jié)疼痛,痛處焮紅灼熱,通不可觸,經(jīng)西醫(yī)診斷為痛風(fēng),經(jīng)治療后其癥狀緩解,但以后每因飲酒或食辛辣食品其癥狀復(fù)發(fā),3天前因飲食不當(dāng)而腫痛復(fù)發(fā)而今日就診,現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)及足背焮紅灼熱,腫脹疼痛劇烈,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù),辯證為熱痹。治宜活血通絡(luò),化痰逐瘀瀉濁。

    處方:生黃芪30g青皮15g當(dāng)歸20g忍冬藤30g防風(fēng)15g薏苡仁40g制南星20g法半夏15g白芥子10g土茯苓30g萆薢20g赤芍30g桃仁15g川牛膝15g生甘草6g。2劑水煎日三服,2日1劑。4天后復(fù)診,腫脹銳減,上方去白芥子、川牛膝、萆薢加黨參20g、車前子15克,繼服3劑而諸癥消失,隨訪3月未復(fù)發(fā)。

    痹者,閉也,氣血阻閉不通之謂。外邪不與營(yíng)衛(wèi)糾合,使之痹阻,導(dǎo)致脹腑經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通及脹腑功能障礙,氣機(jī)升降出入阻滯不暢不能為痹。同時(shí)營(yíng)衛(wèi)之有虛弱不足,才能與外邪相合而被痹阻,因此行氣和血與益氣養(yǎng)血必順貫穿始終。在治療中用大量黃芪益氣以托毒固表,行氣活血用青皮走全身氣,丹參活血。養(yǎng)血用當(dāng)歸,雞血藤以養(yǎng)血通絡(luò)。導(dǎo)致痹證的外邪為風(fēng)、寒、濕三氣雜至,故純一種邪氣不能為痹,因此治療必須祛風(fēng),散寒,除濕三法合用;然而外邪雖為風(fēng)、寒、濕聯(lián)合入侵,但根據(jù)體質(zhì),季節(jié)不同,所致痹證種類也不相同,必須因人,因時(shí)治宜,因此三法合同又各有側(cè)重。方中防風(fēng)祛風(fēng),桂枝散寒,薏苡仁除濕。同時(shí)在運(yùn)用中根據(jù)辯證加強(qiáng)祛風(fēng)或散寒或除濕之藥,而達(dá)到臨床更加療效。

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