胰島素皮下注射方案在妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響

李霞

摘要： 目的： 探究采用胰島素皮下注射方案對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響。方法： 選取84例妊娠期糖尿病患者，將84例隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各42例。對(duì)照組采取運(yùn)動(dòng)及飲食方法控制糖尿病，實(shí)驗(yàn)組采取胰島素皮下注射方案，至患者生產(chǎn)后比較兩組患者血糖控制滿意度、妊娠期高血壓、胎兒畸形率、剖宮產(chǎn)率。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組血糖控制滿意率明顯高于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組妊娠期高血壓患病率低于觀察組，兩組胎兒畸形率無(wú)明顯差異，但對(duì)照組剖宮產(chǎn)率高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論： 胰島素皮下注射方案能較好地控制妊娠期糖尿病患者血糖，并減少妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胰島素皮下注射 妊娠期糖尿病 妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病指在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。妊娠期間發(fā)生的糖尿病不僅對(duì)母親身體有很大的損傷，還直接關(guān)系著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，例如會(huì)造成巨大兒難產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓的發(fā)生[1]。所以如何控制妊娠期糖尿病就顯得尤為重要，胰島素目前作為治療糖尿病的有效藥物，胰島素皮下注射是主要治療方法，被廣泛運(yùn)用與臨床中。現(xiàn)將使用胰島素皮下注射方案對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月以后在我院進(jìn)行妊娠期糖尿病治療的患者84例，確診糖尿病依據(jù)2007版《中國(guó)2型糖尿病防治聯(lián)合》妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。分組前簽署知情同意書，告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。將84例患者使用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各42例。兩組患者年齡、孕周、血糖水平等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，一般資料比較見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2治療方法 對(duì)照組采取飲食運(yùn)動(dòng)治療，根據(jù)患者體重指數(shù)、血糖計(jì)算每日所需能量。告知患者控制食量，主要是限制米、面、薯類等食物，每日主食控制在300克左右，由于限制了碳水化合物攝入，所以可以囑患者增加脂肪與蛋白質(zhì)的攝入，多吃一些植物類蛋白質(zhì)，對(duì)照組患者還應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持1小時(shí)以上的運(yùn)動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組在控制飲食與運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，采取胰島素皮下注射方案，使用諾和靈R（國(guó)藥準(zhǔn)字J20070043），三餐前皮下注射諾和靈R3次/d，睡前注射諾和靈N1次/d。用藥劑量根據(jù)孕周具體制定，分別是孕早期（0.7-0.8）、孕中期（0.8-1.0），孕晚期（0.9-1.2）u/kg*d。至分娩前停藥。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者血糖控制滿意率，主要是測(cè)量空腹血糖與餐后2h血糖。血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖低于5.6mmol/L，餐后2h血糖低于8.6mmol/L。比較兩組患者妊娠期高血壓與剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎兒畸形率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)組間比較采用X2檢驗(yàn)，P值<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖控制滿意率比較 血糖控制滿意率比較見表2，由表2可知，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖控制滿意率與餐后2h血糖控制滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血糖控制情況比較

2.2妊娠結(jié)局比較 比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)，及胎兒畸形率發(fā)生率，結(jié)果見表3，由表3可知，對(duì)照組妊娠期高血壓發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。但胎兒畸形的發(fā)生率較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3兩組患者妊娠結(jié)局比較

3討論

妊娠期罹患糖尿病有很多特點(diǎn)，例如妊娠期母體分泌的很多激素如胎盤催乳素、雌激素、孕激素均有拮抗胰島素的作用。同時(shí)母體空腹血糖升高也會(huì)使胎兒血糖升高，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)使胎兒體內(nèi)的糖酵解受到抑制，導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形[廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)下冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1606-1607.][2]。本研究主要研究空腹血糖與餐后2h血糖控制效果。妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致胎兒高血糖與高胰島素血癥，如果不加以控制，會(huì)使胎兒在宮腔內(nèi)發(fā)育過(guò)度變成巨大兒，從而間接增加了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。妊娠期糖尿病使母親血糖升高，長(zhǎng)期高血糖水平會(huì)對(duì)細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，會(huì)增加妊娠期高血壓的發(fā)生率[3]。所以綜上所述，及時(shí)有效地控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖非常重要。

作為經(jīng)典的糖尿病治療的“五架馬車”即飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)與糖尿病教育。本研究主要利用了五架馬車中的飲食與運(yùn)動(dòng)基本療法。治療方案主要是胰島素皮下注射，采用短效胰島素制劑諾和靈R，促進(jìn)葡萄糖吸收同時(shí)還抑制肝臟葡萄糖的釋放，給藥后0.5h內(nèi)起效，1.5-3.5小時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)，同樣也適用于妊娠期婦女[4]。目前關(guān)于胰島素能否通過(guò)胎盤屏障對(duì)胎兒造成不良影響尚沒有明確研究，所以我們利用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)探究皮下注射胰島素對(duì)妊娠期糖尿病血糖及妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，注射胰島素能很好地控制空腹血糖與餐后2h血糖，使血糖穩(wěn)定在一個(gè)適宜的范圍。降血糖的同時(shí)也降低了妊娠期高血壓的發(fā)生率，胎兒巨大兒的發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率也降低了，表明皮下注射胰島素對(duì)妊娠期糖尿病血糖控制有很好的效果，并且對(duì)妊娠結(jié)局影響也是正面的。

在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，我們還應(yīng)該重視孕婦體內(nèi)血糖的波動(dòng)情況，所以我們根據(jù)孕婦體重指數(shù)、血糖、飲食來(lái)制定胰島素用量，避免低血糖的發(fā)生。妊娠期糖尿病婦女還容易出現(xiàn)夜間低血糖，妊娠中晚期各種激素尤其是糖皮質(zhì)激素拮抗胰島素發(fā)生“黎明現(xiàn)象”，即血糖于黎明前開始升高，所以早餐后血糖控制尤為困難。皮下注射胰島素也存在很多不足，例如皮下注射會(huì)對(duì)患者造成疼痛等并發(fā)癥，但優(yōu)點(diǎn)是短效快速控制血糖，在短時(shí)間內(nèi)能將血糖穩(wěn)定在適當(dāng)水平，且價(jià)格適中，患者易于接受。

參考文獻(xiàn)：

[1].李衛(wèi)文.胰島素治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)果的影響[J].醫(yī)學(xué)信息.2015，28（16）：217-218.

[2].郭洪召. 胰島素皮下注射治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響[J]. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（10）：89-90.

[3].譚翠霞， 周小青， 張淑彬，等. 胰島素泵持續(xù)皮下注射與每日多次皮下注射治療妊娠期糖尿病療效觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2009， 30（6）：905-906.

[4].李曉云， 龐念德， 于壽倫，等. 胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)生化藥物雜志， 2010， 31（5）：348-350.