DHS與PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的前瞻性對比研究

呂志剛

【摘 要】目的：探討DHS與PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的療效。方法：收集我院接受DHS或PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對象，按患者手術類型分為兩組，60例PFNA組和60例DHS組。對比兩組手術時間、手術出血量、Harris評分及術后6月并發(fā)癥。結果：①PFNA組和DHS組手術時間、手術出血量、Harris評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②PFNA組和DHS組并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%、6.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：本次研究認為PFNA術創(chuàng)傷小、骨折固定牢固，能大幅縮短股骨粗隆間骨折的手術時間、減少手術出血量及術后并發(fā)癥。

【關鍵詞】DHS；PFNA；老年人；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折好發(fā)于年齡大、骨質疏松明顯的老年人，目前學者傾向于療效確切的手術固定。因此我們擬收集2008年1月至2013年3月我院診斷為股骨粗隆間骨折的老年患者，探討DHS與PFNA的治療療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2008年1月至2013年12月我院接受DHS或PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對象，按患者手術類型分為2組，60例PFNA組（入組時間2010—2013年）和60例DHS組（入組時間2008—2010年）。PFNA組平均年齡（66.9±12.9）歲，男性35人，女性25人；對照組平均年齡（67.2±11.6）歲，男性37人，女性23人；2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 入選標準

年齡大于60周歲，符合股骨粗隆間骨折的診斷標準。

1.3 排除標準

①病理性骨折者。②嚴重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤，手術禁忌癥者。

1.4 手術方法

1.4.1 PFNA組 患者仰臥在骨科多功能手術床上，使身體與患肢成10°～15°角，透視下將骨折閉合整復，大粗隆尖上約4～6cm，切開皮膚，分離組織，大粗隆頂點稍偏內側處為進針點，打入導針，擴髓，插入髓內釘。通過瞄準器調整主釘深度及旋轉，調整前傾角，定位并鉆入螺旋刀片導針，確定刀片準確植入后鎖定刀片。安裝遠端鎖定螺釘，透視滿意后安裝尾帽，沖洗切口，逐層縫合。

1.4.2 DHS組 患者全麻，骨科牽引床外展內旋復位，取髓關節(jié)外側縱行切口，鈍性分離，將骨折充分暴露。選用135°定位器定位，沿股骨頸縱軸平行且位于股骨頸中心導入導針，保持一定的前傾角，針尖深度至股骨頭軟骨下0.5～1.0cm處。測量深度、鉆孔、擴孔、攻絲，沿導針擰入松質骨螺釘，擰入加壓螺紋釘，套上動力髓之鋼板部分，旋入加壓尾釘適當加壓上皮質骨螺釘螺絲釘固定鋼板。

1.5 評價標準

對比兩組手術時間、手術出血量、Harris評分及術后6月并發(fā)癥。

1.5.1 Harris評分 Harris評分項目由疼痛、功能、無畸形、活動范圍4項組成[1]。分值0～100分，分值越大恢復越好。

1.5.2 并發(fā)癥 觀察項目為髖關節(jié)內翻、畸形、內固定松動、褥瘡、肺炎等。

1.6 統(tǒng)計分析方法

將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（χ-±s）描述，使用t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當P<0.05時，判斷有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PFNA組和DHS組手術時間、手術出血量、Harris評分比較

PFNA組和DHS組手術時間、手術出血量、Harris評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 PFNA組和DHS組并發(fā)癥發(fā)生率比較

PFNA組患者未發(fā)生并發(fā)癥，DHS組發(fā)生2例髖內翻畸形、1例內固定物松動，1例褥瘡。PFNA組和DHS組并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%、6.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年患者多伴有骨質疏松、骨量減少，使骨的強度下降，造成骨愈合時間長。若采取保守治療則會增加臥床期間的死亡率。而內固定的優(yōu)勢為維持復位，為早期功能鍛煉創(chuàng)造條件。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組手術時間、手術出血量、Harris評分及術后并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學意義。DHS為單釘系統(tǒng)，無有效抗旋轉作用，而且手術者若把握不好前傾角，容易導致螺釘穿出股骨頭頸。還有學者[2]指出DHS鋼板位于股骨張力側，抗壓應力落到內固定器上，易造成骨折處畸形。

我們認為PFNA更符合人體生物負重，可將股骨距區(qū)壓應力減少至幾乎為零，降低釘棒結合處的壓應力。有學者[3]指出PFNA杠桿力臂短，彎矩小，比DHS更適合不穩(wěn)定粗隆間骨折，大幅提高防旋、抗壓的能力此外。在PFNA手術中無需對骨膜和軟組織進行剝離，從而促進骨折的早期愈合。同時微創(chuàng)切口對血管、神經損傷小，縮短手術時間及下床負重時間，減少臥床期間并發(fā)癥的發(fā)生，體現(xiàn)微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢。還有學者[4]指出PFNA的螺旋刀片鎖定后，能有效防止股骨頭旋轉和塌陷，防止股骨頭的旋轉。

綜上所述，本次研究認為PFNA術創(chuàng)傷小、骨折固定牢固，能大幅縮短股骨粗隆間骨折的手術時間、減少手術出血量及術后并發(fā)癥。

參考文獻

[1]梁雨田，唐佩福主編.老年髖部骨折[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：132.

[2]王亦璁主編.骨與關節(jié)損傷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1193.

[3]周立金，吳繼功，陳曉明，等，股骨粗隆間骨折的手術治療[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（33）：146-148.

[4]李眾，徐志強，陳遜文，等.股骨粗隆間骨折四種乎術方法療效分析[J].中國矯形外科雜志，2008，16（24）：1109.